在我门诊里，因为尿检异常或身体浮肿来查肾脏的人，相当一部分都跟慢性肾炎有关。但我先跟您说句实在话——慢性肾炎最麻烦的不是症状有多重，而是早期可能什么感觉都没有，很多人都是体检才发现问题。您先别自己吓自己，我给您把慢性肾炎的典型症状和容易被忽略的早期表现拆开讲清楚。

先说慢性肾炎最常见的症状：泡沫尿。很多患者来门诊找我，第一句话就是“医生，我尿里泡沫特别多，是不是蛋白尿？”我通常让他们描述一下泡沫的样子。慢性肾炎引起的泡沫尿有一个特点——细小密集，像啤酒沫一样，静置20分钟都不散。正常排尿冲击出的泡沫几分钟就没了，这个区别很明显。我一般会建议，发现这种泡沫尿症状的话，先别慌，去医院查个尿常规。如果尿蛋白有“+”号，那就需要进一步做24小时尿蛋白定量，这个结果才能告诉我慢性肾炎到底造成了多大影响。

再说慢性肾炎的第二个典型症状：血尿。我接诊的患者里，有人一看到尿液发红就吓得不行，也有人觉得“不疼不痒”就不当回事。我的建议是：两种态度都不可取。慢性肾炎引起的血尿分两种——肉眼能看到的呈洗肉水色或茶色，这是比较明显的信号；还有一种是镜下血尿，肉眼完全看不出异常，只有显微镜下才能发现红细胞增多。我通常提醒患者，镜下血尿更常见，所以不能靠眼睛判断。慢性肾炎患者每年做一次尿常规，是我最常给的复查建议。

第三个症状：水肿。我给您描述一个我门诊里常见的场景——患者一坐下就说“医生，我早上起来眼皮肿得睁不开，下午脚踝也胀”。慢性肾炎的水肿有规律：早上肿眼睑和脸，下午肿脚踝和小腿。这是因为慢性肾炎导致水钠潴留，组织间隙里积了液体。我印象很深，有位患者肿了大半年还以为是自己胖了，后来一查慢性肾炎已经进展了不少。如果按压浮肿部位有凹陷，那就说明积液已经比较明显了，这个症状值得重视。

第四个症状：高血压。我遇到过不少年轻患者，二三十岁，血压莫名其妙就高了，吃了降压药效果也一般，查了一圈最后发现根源在慢性肾炎。慢性肾炎继发的高血压叫肾性高血压，约半数慢性肾炎患者都会出现这个症状。我通常会告诉他们：如果年纪轻轻血压就偏高，别只当遗传或者压力大，顺便查个尿常规和肾功能，排查一下慢性肾炎，这是对自己负责。

除了上面四个典型症状，慢性肾炎还有一些容易被忽略的早期表现。我给您说几个我在门诊里经常遇到的：夜尿增多——晚上起夜两三次，很多人觉得是年纪大了或睡前喝水多，但这可能是慢性肾炎影响肾小管浓缩功能的早期表现；总觉得累、没精神，甚至食欲变差、恶心，这些在肾功能减退时也会出现，但常被归咎于工作忙或胃不好。我见过太多这样的情况，等到有明显症状才来，治疗难度就大多了。

我最后给您一个明确的就医建议：出现持续不散的泡沫尿、不明原因的眼睑或下肢浮肿、血压莫名升高，或者上面提到的任何一项早期表现，我的建议是尽快去肾内科查尿常规、血压和肾功能。这三项检查加起来几十块钱，能筛出绝大多数慢性肾炎的问题。慢性肾炎不是绝症，但慢性肾炎的隐匿性要求我们主动筛查。我每年体检必查尿常规，这个习惯我建议您也养成。

慢性肾炎的典型信号是泡沫尿、血尿、水肿、高血压，但早期很可能什么感觉都没有。我给您三个筛查要点：

第一，看尿液。小便后泡沫细小密集、20分钟不散，或者尿液发红呈茶色，这两种情况都要警惕。直接去查个尿常规，十几块钱就能发现问题。

第二，看浮肿。早上起床眼皮肿，下午脚踝小腿发胀，一按有坑，别只当是喝水多了或站久了。

第三，测血压。尤其是年轻人，血压莫名升高，建议顺便查一下肾功能，排除肾性高血压的可能。

最后说一句：慢性肾炎进展相对缓慢，但拖不得。等乏力、恶心、吃不下饭的时候，肾功能可能已经损伤不少了。每年体检别漏掉尿常规和肾功能，早发现比什么都强。

很多人以为肾病一定会肿、尿一定有泡沫，但我接诊过的不少患者，确诊时根本没有这些典型表现。

我遇到过一位四十多岁的患者，平时身体挺好，就是最近半年总觉得没精神、容易累，以为是工作太忙了。后来单位体检发现血肌酐已经明显升高，一查慢性肾炎已经损伤了不少肾功能。他后来跟我说：“早知道乏力也是信号，我早就来查了。”这个案例我印象特别深。

我再给您说几个容易被当成“小毛病”的早期表现：夜尿增多——晚上起夜两三次，很多人觉得是年纪大了或睡前喝水多，但我通常会提醒，这可能是肾小管浓缩功能下降的信号；食欲变差、恶心——肾功能减退后代谢废物排不出去，会影响胃口，不少人以为是胃病去消化科看了一圈；腰部酸胀——肾脏区域隐隐不适，不少人当成腰肌劳损处理。这些我都见过。

我给您的建议是：与其等身体发出明显信号，不如每年主动做一次尿常规加肾功能检查。这两个检查加起来几十块钱，却能发现绝大多数早期慢性肾炎的问题。早期没感觉就不当回事，等到有明显症状了再治，难度和费用都翻了好几倍——这种情况我见得太多了。