在我门诊里，很多患者是因为“肿了”才来找我的——眼睑肿、脚踝肿、小腿一按一个坑。我告诉您，肾病综合征最典型的症状就是“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，加上低白蛋白血症。但最容易被患者自己捕捉到的症状，就是水肿和尿泡沫增多。我先把这个病的主要症状讲清楚，您对照一下心里就有数了。

第一步：肾病综合征最典型的症状——水肿

水肿是肾病综合征最常见、也最容易让患者警觉的症状。肾病综合征的水肿有几个特点：

第一个特点是“晨起眼睑浮肿”。很多患者早上起床后发现眼皮肿得睁不开，到了下午会有所减轻。这是因为夜间平卧时，体内的水分重新分布到疏松的眼睑组织里。我遇到过一位30多岁的患者，连续一周早晨眼皮肿，以为是没睡好，后来脚也开始肿了才来医院，一查尿蛋白三个加号。

第二个特点是“双下肢凹陷性水肿”。用手指按压小腿前侧或脚踝内侧，按下去会留下一个明显的坑，过几秒才慢慢回弹。这种水肿是“可凹性水肿”，说明体内有多余的水分滞留在组织间隙。我经常跟患者说：您按一下自己的小腿，如果有个坑半天回不来，那说明体内的水已经多到一定程度了。

第三个特点是水肿会“随重力移动”。白天站立或坐着时，水分会往下沉，脚踝和小腿肿得更明显；晚上平躺后，水分往腰背部和眼睑转移，所以早上眼皮肿、下午脚肿。肾病综合征的水肿就是这样逐步加重的。如果出现全身性水肿，包括腰骶部、胸腹壁都肿，那就说明水肿已经到了比较严重的程度。

第二步：肾病综合征的另一个关键症状——泡沫尿

在出现肉眼可见的水肿之前，很多患者其实已经有一个早期症状了，那就是“泡沫尿”。正常人的小便表面泡沫很少、很快消散。但如果尿里蛋白含量明显增多，尿液表面张力会改变，形成细密持久的小泡沫，像啤酒沫一样不容易消散。泡沫尿是肾病综合征最容易被忽视的早期信号。

我接诊的一位患者曾跟我说，他上厕所时发现马桶里一层细密的泡沫，冲好几次都冲不干净，后来才来看。一查24小时尿蛋白定量超过了3.5克——这是肾病综合征的核心诊断标准之一。所以当您发现尿泡沫明显增多、且持续不散，不要当作“上火了”，尽快查一个尿常规。

第三步：除了水肿和蛋白尿这两个核心症状，肾病综合征还有哪些伴随表现

很多肾病综合征的患者会出现明显的疲劳乏力感，总觉得没力气、想睡觉。这与大量蛋白质从尿中丢失、血液中白蛋白水平下降、营养状态变差有关。乏力在肾病综合征患者中非常普遍，而且往往和水肿程度成正比。

此外，有些患者会发现自己“喝得少、排得少”但体重却在增加——其实增加的“体重”是水，不是肉。还有些患者会出现食欲减退、腹胀、恶心，这与肠道水肿、腹水形成有关。前面讲的这些症状都是肾病综合征的主要表现，任何一个出现都不要忽视。

第四步：容易被忽视的并发症症状

肾病综合征不只是“肿和蛋白尿”，它还会带来几个需要警惕的并发症。第一个是感染。由于免疫球蛋白从尿中丢失，患者抵抗力下降，容易出现呼吸道感染、泌尿系感染、腹膜炎等。如果患者出现发热、咳嗽、腹痛、尿痛，这些感染相关的症状要及时就医。

第二个是血栓。肾病综合征时，体内抗凝血因子从尿中丢失、凝血因子在肝脏代偿性合成增加，血液处于高凝状态，容易形成血栓。如果出现单侧下肢突然肿胀加重、疼痛、皮温升高，可能是下肢深静脉血栓；如果出现突发胸痛、咯血、呼吸困难，要警惕肺栓塞，这些症状都需要紧急就医。

第三个是急性肾损伤。如果患者出现尿量明显减少，比如每天尿量少于400毫升，同时血肌酐快速升高，说明肾脏正在发生急性损伤，这些肾脏受损的症状需要立即处理。

第五步：怎么区分普通浮肿和肾病综合征的症状

很多患者会问“我怎么知道是肾病引起的水肿还是普通水肿”。我的判断方法是：普通的水肿通常是局部的，比如站久了脚肿、月经前眼睑浮肿，休息后会自行消退。而肾病综合征的症状是持续加重的，休息后不会好转，还会逐渐发展到全身，同时往往伴有尿泡沫增多。如果出现这种情况，我的建议是直接去医院查一个尿常规和血生化，几十块钱的事，比在家猜要靠谱得多。

最后提醒您：如果出现眼睑或双下肢持续水肿、尿泡沫明显增多、尿量减少或体重短期内明显增加，不要拖，尽快去肾内科就诊。

肾病综合征的典型表现是“三高一低”——大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低白蛋白血症。最容易被患者察觉的症状是水肿和泡沫尿。

第一，看水肿。晨起眼睑浮肿，下午脚踝和小腿肿胀，用手指按压后留下凹陷坑，是肾病综合征最典型的症状。如果水肿从下肢逐渐发展到全身，说明病情在加重。

第二，看尿液。尿中泡沫明显增多，细小密集且长时间不消散，提示可能有大量蛋白尿。这是肾病综合征最早的信号之一，比水肿出现得更早。

第三，看伴随表现。乏力、食欲减退、体重莫名增加（其实是水钠潴留）、尿量减少，都是肾病综合征常见的伴随症状。

如果出现以上任何一种表现，尤其是泡沫尿合并水肿，尽早去医院查尿常规和血生化，不要等。

成人和儿童出现肾病综合征的症状，表现和家长的应对方式完全不同，我说几个门诊经验。

先说儿童患者（尤其是2到6岁的男孩）：儿童肾病综合征最典型的首发症状就是“晨起眼睑浮肿”。很多家长是早上叫孩子起床时发现的——孩子眼睛肿得像刚哭过一样，到了下午稍微好一点。再过几天，家长会发现孩子的脚背也肿了、鞋子穿不进去了，阴囊或外阴也可能水肿。但有一个细节我特别想提醒家长：孩子往往不觉得难受，照样跑跳玩闹，食欲也还可以。这恰恰容易让家长掉以轻心，觉得“孩子精神好应该没事”。我遇到过一位家长，孩子眼睑肿了两周才来，一查尿蛋白四个加号。所以我的建议是：孩子早上眼皮肿超过三天不退，别等了，查个尿常规就清楚了。

再说成年患者（尤其是中老年人）：成人的症状往往更“全面”——除了水肿和泡沫尿，乏力感会非常明显。我经常听到患者说“我走路腿像灌了铅一样沉”“爬一层楼都喘”。这种乏力和水肿程度往往成正比，水肿越重、乏力越明显。另外，成人患者容易出现胃肠道症状——腹胀、恶心、吃不下饭，这是因为肠道也发生了水肿。我遇到过一位50多岁的患者，连续一个月食欲差、以为是胃病，做了胃镜没发现问题，后来腿肿了才来看肾内科，一查就是肾病综合征。所以对成人来说，水肿+乏力+食欲减退这三个症状同时出现时，不能只盯着胃和心脏，肾脏也要查。

一句话总结：儿童看眼皮，成人看脚踝，不管谁出现泡沫尿，都别不当回事。