脚麻脚凉别大意，神经病变防治抓住三个关键

很多糖友脚麻脚凉不当回事，觉得忍忍就过去了，等脚上破了口子长不好才慌了神。2型糖尿病周围神经病变综合防治是糖友必须重视的大事。该综合防治的前提是搞清楚发病机制，核心是落实好基础控糖，武器是搭配对因用药。该综合防治不是脚出问题了再治，而是从确诊糖尿病那天起就该上手。该综合防治做得好，能保住一双好脚，做不好，小伤口就可能变成大麻烦。下面就把这三块内容拆开讲清楚，糖友看完就知道该怎么防、怎么治、怎么护。该综合防治需要糖友把功夫下在平时，而不是等脚上出了大问题才着急，到了那时候再治就难了。

发病机制是防治的根

该综合防治首先得弄明白发病机制。高血糖是这一切的源头。2型糖尿病周围神经病变的发病机制可以简单理解为：血里糖太多，糖分把神经纤维和滋养神经的微小血管都给“泡坏了”。神经纤维长期泡在高糖环境里，传导信号的能力越来越差，脚上的感觉就慢慢失灵了。微小血管被糖分损伤后管壁变厚、管腔变窄，血流过不来，神经得不到足够的氧气和营养，损伤就一天比一天重。该发病机制里还有一条线，就是氧化应激和炎症反应，它们像火上浇油一样加速神经损伤。该综合防治只有认清了发病机制，才知道刀往哪儿下——切断高血糖这个源头，阻断它对神经和血管的持续攻击。很多糖友不明白为什么自己血糖控制得还行脚还是麻，正是因为发病机制里血管损伤和神经损伤是两件事，血管损伤往往更难逆转，需要更早介入。

基础控糖是防治的魂

2型糖尿病周围神经病变综合防治最核心的工作是基础控糖。没有基础控糖，吃再多药、做再多理疗都是白搭。基础控糖的目标是糖化血红蛋白稳定在7.0%以下。基础控糖靠三件事：管住嘴——主食定量、粗细搭配、少吃高升糖食物；迈开腿——每周至少150分钟中等强度运动，快走、慢跑、游泳都行；用好药——在医生指导下把降糖方案调到最合适，不随意减药停药。基础控糖做到了，神经损伤的源头就被掐断了。该综合防治中的基础控糖不是突击战，而是持久战，今天达标不算数，天天达标才管用。基础控糖做得好的糖友，神经病变进展的速度会明显放慢。基础控糖是唯一被大量研究证实能够延缓周围神经病变进展的手段，其他所有治疗都建立在基础控糖的基础之上。

对因用药是防治的刃

2型糖尿病周围神经病变综合防治还要用好对因用药这把刀。对因用药跟止痛药不一样——止痛药只是把疼盖住，对因用药是直接针对损伤本身去修。目前临床上常用的对因用药有三类：营养神经的甲钴胺，给神经补充“建筑材料”；改善代谢的依帕司他，减轻糖分对神经的毒性作用；抗氧化的硫辛酸，清除氧化应激的破坏。该综合防治中的对因用药需要医生根据病情来选、来调，自己乱吃不行。对因用药起效慢，至少得坚持3到6个月才能看到效果，不能吃几天没感觉就停了。该综合防治强调对因用药和基础控糖要同步走，一边断源头、一边修损伤，两条腿走路才稳当。很多人只吃药不控糖，这是该综合防治中最常见的错误，效果大打折扣，钱也白花了。

防治之外还要护

2型糖尿病周围神经病变综合防治除了控糖和用药，日常防护也不能少。每天洗脚后检查一遍脚上有无破皮、水疱、红肿，洗脚水温不能超过37℃，洗完后擦干特别是脚趾缝。鞋要宽松柔软，袜子要纯棉透气，不能太紧。该综合防治做得好不好，就看脚上的小伤口能不能及时发现、及时处理。脚上的事没有小事，一处破皮没处理好就可能发展成经久不愈的溃疡。该综合防治最终的目标就一句话：保住一双能走路的好脚。糖友还要记住，每年至少去医院做一次全面的足部检查，包括神经感觉测试和血管检查，这是该综合防治里很重要但很多人忽略的一环。

2型糖尿病周围神经病变综合防治是糖友一生的功课。发病机制是认识问题，基础控糖是解决问题，对因用药是修复问题，日常防护是守住成果。四者环环相扣，缺一不可，坚持下去才能真正保住双脚。