糖友脚疼会不会越来越重？对称肢痛和急慢性分型

很多糖友脚上出现疼痛，以为是走路多了或者年纪大了，忍一忍就过去了。痛性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率随病程延长而显著升高。该病的疼痛不是普通的肌肉酸痛，而是火烧火燎、针扎电击一样的神经痛。该病以对称肢痛为典型表现，双脚像戴了“痛觉放大器”，疼起来让人坐立难安，尤其到了晚上更是要命。该病还分为急性和慢性两种类型，急慢性分型直接决定该怎么治。很多糖友不知道脚痛其实是神经在求救，一直忍着不治，等到疼得受不了了才来医院，这时候往往已经错过了最佳的干预时机。该病如果不及时干预，疼痛会逐渐从脚趾蔓延到小腿甚至大腿，严重影响行走能力和生活质量。

对称肢痛是典型信号

痛性糖尿病周围神经病变最突出的特点是对称肢痛。对称肢痛不是一只脚疼，而是两只脚同时出现疼痛，位置对称、感觉类似。对称肢痛表现为烧灼感——脚底像踩在火炭上；针刺感——像有无数根细针在扎；电击感——突然一下蹿上来像被电到。对称肢痛从脚趾开始，慢慢往上蔓延到脚掌、脚踝，严重时小腿也跟着疼。对称肢痛往往是持续存在的，不是疼一阵就过去了。很多糖友因为对称肢痛不敢穿鞋、不敢盖被子，连走路都成了折磨。对称肢痛如果不管它，会越来越重，严重影响日常生活。有些患者因为对称肢痛长期忍痛，导致走路姿势改变，进而引发膝关节和髋关节的问题，身体也跟着遭殃。对称肢痛的出现说明神经已经受到了明显的损伤，这时候再拖延只会让情况越来越糟糕，必须尽快找医生评估和处理。

夜间加重最折腾人

痛性糖尿病周围神经病变还有一个让人崩溃的特点——夜间加重。夜间加重让患者在夜深人静时疼痛感更明显。白天忙起来注意力分散，还能忍一忍；到了晚上躺床上，周围安静了，夜间加重就开始发威，火烧、针扎、电击感轮番上阵。夜间加重让很多糖友整夜睡不踏实，刚迷糊着就被疼醒，一晚上反复折腾。夜间加重还会把情绪搞坏，时间长了整个人都变得烦躁焦虑。夜间加重是该病区别于其他类型疼痛的重要特征，也是患者最先去医院求助的原因。夜间加重的背后是神经在高血糖环境中持续受损的表现，提示神经纤维已经出现了比较明显的病理改变，不能再拖延不管了。很多患者因为夜间加重长期失眠，白天精神萎靡，工作和生活都受到严重影响，甚至出现抑郁倾向。

急慢性分型决定治疗方向

痛性糖尿病周围神经病变在急慢性分型上有明显区别，急慢性分型直接影响治疗策略。急慢性分型中，急性型起病急、进展快，常常在血糖剧烈波动后突然出现，但来得快去得不一定快。急慢性分型中慢性型最多见，病程长、症状逐渐加重，跟血糖长期控制不好有直接关系。急慢性分型之所以重要，是因为急性型患者对控糖和神经修复治疗反应相对较好，及时干预神经功能有恢复的可能。急慢性分型中慢性型神经损伤往往更重，治疗难度也更大，需要药物联合物理治疗、心理疏导多管齐下。所以一旦确诊，就要尽快明确急慢性分型，选对治疗方向才能少走弯路。急慢性分型的判断需要结合病史、症状发展和神经电生理检查结果，由专业医生综合分析后确定。

防治要综合施策

痛性糖尿病周围神经病变的治疗不能只靠止痛药。防治的核心还是控糖——把血糖稳住，神经不再继续受伤害，这是所有治疗的基础。防治还要用营养神经的药如甲钴胺、抗氧化剂如硫辛酸、改善循环的药，帮助受损神经慢慢修复。防治如果疼痛已经严重影响睡眠和生活，需要在医生指导下用针对神经痛的药物，比如普瑞巴林、加巴喷丁等，这类药物能有效减轻神经痛，但必须在医生指导下使用，不能自己乱吃。防治之外还要做好足部护理，每天检查双脚有无破损、水疱、红肿，洗脚水温不能超过37℃，洗完后擦干特别是脚趾缝，选宽松柔软的鞋袜，鞋内要保持干燥清洁。该病的综合防治需要患者和医生一起努力，控糖、用药、护理三管齐下，才能把疼痛控制住，把脚保住。

痛性糖尿病周围神经病变不是忍忍就能过去的。识别对称肢痛、警惕夜间加重、分清急慢性分型，这三步走对了，治疗就成功了一半。