红皮性银屑病中医怎么治？八型辨证论治详解

红皮性银屑病，是银屑病中病情最重、皮损最广泛的类型，属于中医“松皮癣”“白疕”范畴，多由寻常型银屑病治疗不当发展而来，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑，常伴发热、寒战等全身症状。对于红皮性银屑病这一重症类型，中医认为其病机复杂，与风寒、风热、湿毒、肝郁、阴虚、肝肾亏虚等多种因素相关，需要精细辨证、分型论治。本文基于笔者600余例银屑病治疗经验，阐述红皮性银屑病及其他类型银屑病的中医辨证分型与治疗体会，重点介绍“通透宣发”的治疗法则。红皮性银屑病虽病情危重，但通过中医辨证论治，仍有控制乃至治愈的可能。红皮性银屑病的治疗，关键在于准确识别其病机核心，进而制定针对性的治疗方案。准确把握辨证要点，是取得疗效的前提。湿毒作为红皮性银屑病的重要病理因素，贯穿于疾病的不同阶段，需要予以充分重视。

银屑病的临床特点与病因病机

银屑病多发生于躯干和四肢伸侧及头部，呈点状、钱币状、环状、地图状等多种形态，表面覆银白色鳞屑，基底粉红发亮，边缘清晰，搔刮可见薄膜现象和点状出血。红皮性银屑病则表现为全身大面积潮红脱屑，病情危重。红皮性银屑病的病机尤为复杂，常涉及多个脏腑的功能失调。中医认为其核心病机为“内湿外燥”——外燥不润则脱屑，内湿不泄则瘙痒。红皮性银屑病的病机演变往往从表入里，由浅入深，最终形成虚实夹杂的复杂局面。辨证时需抓住主证，兼顾次证。病位与肺、脾相关，病程日久可累及肝肾，因此红皮性银屑病的病机具有明显的传变特点。湿毒之邪既是红皮性银屑病的致病因素，也是病情缠绵难愈的重要病机环节。治疗关键在于“通玄府、利毛窍”，使内湿宣泄、外燥得润，这正是中医药治疗红皮性银屑病的核心思路。辨证施治须贯穿治疗始终，而湿毒的清解则需贯穿红皮性银屑病的全程治疗。

银屑病八型辨证与治疗

风寒体虚型多见冬季发作、皮损色淡鳞屑多、瘙痒较轻、舌苔薄白脉浮，治宜辛温解表、润肺燥脾兼补气，方用人参败毒散加麻黄、桂枝、蝉蜕、麦冬。红皮性银屑病若表现为风寒体虚证型，当以扶正祛邪为要，辨证时需注意虚实的比例关系。风热挟实型相当于银屑病发展期，皮疹色红、瘙痒严重、少汗、舌红苔黄脉浮有力，治宜祛风清热、润肺燥脾兼泻实，方用防风通圣汤，对发展期患者疗效显著。红皮性银屑病急性期多见此型，治当及时清热泻实，辨证准确则效如桴鼓。津虚血燥型皮损鲜红、鳞屑厚、皮肤干燥奇痒，治宜养阴清热、凉血疏风，方用滋燥养营汤加味。湿热蕴毒型属银屑病继发感染，皮损糜烂渗出或化脓，舌苔黄腻脉滑数，治宜清热解毒利湿，方用银花解毒汤加减，辨证时需分清湿与热的轻重主次。红皮性银屑病合并感染时多见此型，湿毒之邪壅滞肌肤，须急则治标，湿毒不去则病难愈。湿毒壅盛之时，当以清热解毒利湿为要务，待湿毒渐退后再行调理。

肝肾阴虚型多见于病程十年以上的慢性静止期，皮损稀疏、伴腰酸肢软、头晕耳鸣、手足心热，治宜养阴润燥、调补肝肾，方用一贯煎或知柏地黄汤，加萆薢、白蒺藜、麻黄通透宣发。此型虽以虚为主，但湿毒余邪往往未尽，养阴之时仍需佐以清解湿毒之品，以防闭门留寇。冲任不调型多见于妊娠期妇女，皮损随妊娠周期变化，治宜和血调整脾胃兼助肾阳，方用四物汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子等。湿恋关节型伴全身关节疼痛、舌质较嫩脉滑数，治宜养阴利湿，方用麻杏薏甘汤加蝉蜕、萆薢。肝郁血滞型多见于恢复期，皮损消退后色素沉着不退，治宜平肝疏郁活血，方用逍遥散加蝉蜕、白蒺藜。红皮性银屑病在恢复期多见此型，疏肝活血有助于彻底清除病根，辨证时需注意气滞与血瘀的偏重。即使皮损已退，湿毒亦需彻底清除，方能防止病情反复。

通透宣发：银屑病治疗的关键法则

无论何种证型，治疗银屑病都应贯穿“通透宣发”原则。皮肤毛孔闭塞是银屑病的核心病理环节，用药时必须选用麻黄、蝉蜕等通透毛孔的药物，才能使内湿宣泄、外燥得润。笔者体会：凡瘙痒严重者，不用麻黄难以见效；病程久者加鳖甲以软坚散结。红皮性银屑病因皮损广泛、毛孔闭塞严重，通透宣发之法尤为关键，只有打开玄府，才能使深伏于肌肤之湿毒得以宣泄。湿毒得以外排，则病情可望逐渐向愈。外用药方面，生杜仲、百部、紫荆皮酒浸外涂，可作辅助治标之用。

研治体会

临床观察显示，急性、实热、症状严重者较快痊愈，慢性、稀疏者较为顽固。体力劳动者较脑力劳动者疗程短，儿童及未婚青年较已婚成年人疗效快。这提示新陈代谢谢和内分泌状态与疗效密切相关。红皮性银屑病因病情危重，往往需要更长的治疗周期和更坚定的治疗信念。医患双方均需耐心与信心——曾有患者服药113剂方愈，亦有服药20剂未效即放弃治疗者。红皮性银屑病虽病情危重，但通过准确辨证、守方治疗，仍有获得良好疗效的可能。辨证的精确性直接决定了处方的针对性，病机的把握则指导着治疗的进退取舍。湿毒的治疗不可急于求成，当循序渐进，缓缓图之。准确把握红皮性银屑病的病机演变规律，是制定有效治疗方案的根本保证。