肛瘘是怎么形成的？肛周脓肿等4大病因与分类标准

肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤因病理性原因所形成的异常通道，古代文献又称痔漏、漏疮、穿肠瘘等，是肛肠科常见的疾病之一。在我国，肛瘘发病率占肛肠疾病的1.67%至2.6%，发病年龄以20至40岁青壮年为主，婴幼儿发病亦不少见，男性明显多于女性，男女之比约为5比1。肛瘘以局部反复疼痛、流脓、瘙痒为主要症状，炎性期可有全身发冷发热，长期化脓的复杂肛瘘可伴有贫血、消瘦、食欲缺乏，严重影响患者的生活质量。许多患者因对肛瘘缺乏了解而拖延不治，导致病情加重、治疗难度增加。事实上，肛瘘无法自愈，一旦形成应尽早手术治疗。本文将从肛瘘的定义、病因、分类、治疗及术后创面处理等方面进行系统解析，帮助患者科学认识肛瘘，做出正确的治疗决策。

什么是肛瘘？

肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤因病理性原因所形成的异常通道，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或仅有外口者。内口多在肛管齿状线处的肛窦内，外口在肛门周围皮肤上，可为一个或多个。典型患者肛周可见局部凸起的外口，常可触及通向肛管或直肠的索条状物，用力挤压常有脓液从外口溢出，齿状线附近常能摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，通常是肛瘘的原发性内口。肛瘘流脓是该病最突出的表现，而肛瘘疼痛则在炎症急性期和排便时尤为明显。

肛瘘的病因有哪些？

西医认为，绝大多数肛瘘为肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃后所形成。少数为特异性感染如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎，以及肛门直肠外伤和肿瘤继发感染破溃所致，但极少见，与化脓性肛瘘有明显区别。肛瘘疼痛往往与感染急性发作相关，肛瘘流脓则是感染持续存在的标志。中医认为肛瘘的形成多与外感风热燥火湿邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房劳过度等因素有关。

肛瘘如何分类？

根据2002年中华中医药学会肛肠分会制定的分类标准，以外括约肌深部画线为标志，瘘管走向经过此线以上为高位肛瘘，在此线以下为低位肛瘘。低位肛瘘又分为低位单纯性和低位复杂性两种，高位肛瘘也分为高位单纯性和高位复杂性两种。临床上以低位单纯性肛瘘多见。瘘管延伸到对侧则形成马蹄瘘；只有外口和瘘管盲端、无内口与体内相通者称外盲瘘；反之只有内口、无外口者称内盲瘘。不同类型肛瘘的肛瘘流脓和肛瘘疼痛程度也有所不同，高位复杂性肛瘘症状往往更重。

肛瘘如何治疗？

肛瘘是无法自愈的，一旦形成应尽早手术治疗。但对特殊性肛瘘如结核性肛瘘、溃疡性结肠炎性肛瘘、克罗恩病性肛瘘等，手术应采取谨慎态度。如果肛瘘不及时治疗，常会脓肿反复发作，长期慢性感染可转变为复杂性肛瘘，肛瘘疼痛和肛瘘流脓也会更加顽固。无论何种手术方式，都应在保护肛门括约肌及正常肛门功能的前提下进行。

肛瘘手术成功与否的关键在于：准确寻找和正确处理内口、完整切除和清除瘘管、合理处置肛门括约肌、确保创口引流通畅。寻找内口的方法包括常规视诊、触诊、索罗门定律，以及染色检查、探针检查、直肠腔内超声、X线造影、CT、MRI等辅助手段，对高位复杂性肛瘘有重要诊断价值。规范的手术操作是终结肛瘘流脓和肛瘘疼痛的根本保障。

常见的手术方式可归为两类：瘘管切开或切除术，适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘；挂线疗法，适用于高位经括约肌肛瘘和复杂性肛瘘。肛瘘术式的选择需根据分类及患者具体情况而定，不同的手术方式对肛瘘流脓和肛瘘疼痛的控制效果也有所差异。最严重的并发症是损伤肛门括约肌和肛门直肠环而引起肛门失禁，因此无论何种手术均应在保持肛门正常功能的前提下进行。

肛瘘术后创面如何处理？

肛瘘术后创面多为开放性、污染性创面，常有渗血、渗液。复杂性高位肛瘘手术创面一般较大，粪便持续污染严重影响愈合，术后肛瘘疼痛和肛瘘流脓的控制也是康复期的重要任务。术后创面合理处理可以加速愈合、缩短愈合时间、减少换药次数、减轻肛瘘疼痛。

目前常用方法包括：中药熏洗坐浴，可加速创面周围血液循环、促进炎症消退和减少渗出，对缓解肛瘘疼痛有显著效果；中药冲洗疗法，能有效清除坏死组织并促进组织修复；烧伤创疡再生医疗技术，如湿润烧伤膏灌注疗法和填塞包扎疗法，能明显减轻肛瘘疼痛、减少感染、促进愈合、降低瘢痕形成率。此外，艾灸疗法、物理疗法及中西医结合疗法均有应用，对于控制术后肛瘘流脓和肛瘘疼痛各有优势。

其他特殊治疗包括纤维蛋白胶封闭治疗术、肛瘘栓填塞术、经括约肌瘘管结扎术、直肠推移皮瓣、内镜下肛瘘切除术、射频消融治疗等。对于窦道较多、感染难以控制的患者，可能需要预防性造瘘，待肛瘘治愈后尽早关闭造瘘口。

目前治疗肛瘘的手术方式很多，各有优缺点，以肛瘘切开术治愈率最高。在手术治疗上，应尽量保存正常组织，减少肛门括约肌损伤，保护肛门功能，依患者具体情况权衡选择最佳手术方式，必要时可“带瘘生存”。无论选择何种方式，控制肛瘘疼痛和肛瘘流脓都是衡量治疗效果的重要指标。