糖尿病脚麻该咋用药？营养神经和抗氧化与改善微循环

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，约75%的糖尿病神经病变属于这一类型。2型糖尿病周围神经病变药物治疗是延缓神经损伤、改善症状的核心手段。该药物治疗主要包括营养神经、抗氧化和改善微循环三大方向。该药物治疗强调早期干预和联合用药，单纯控糖难以逆转已形成的神经损伤，必须配合针对性药物治疗。该药物治疗的合理应用可显著改善患者的麻木、疼痛等症状，延缓疾病进展，提高生活质量。很多糖友觉得脚麻脚疼忍忍就过去了，实际上这些症状正是神经在求救，拖得越久神经损伤越重，治疗难度也越大。下面把该药物治疗的三类药物详细拆开讲清楚。

营养神经是修复的基础

营养神经是2型糖尿病周围神经病变药物治疗的基础方向。甲钴胺作为活性维生素B12制剂，是该方向最常用的药物。营养神经的核心作用在于促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著促进作用。该药物治疗中的营养神经可明显改善患者的临床症状和神经传导速度。推荐用法为甲钴胺针剂500至1000μg/d肌注或静滴2至4周，后续口服500μg每日3次，疗程至少3个月。该类药物安全性好，无明显不良反应，是该药物治疗中最基础的选择。很多患者吃了几天甲钴胺感觉没效果就停了，实际上营养神经是慢功夫，神经修复需要时间，至少要坚持3个月才能看到改善。该药物治疗中的营养神经不能急于求成，要给神经足够的修复时间。

抗氧化是保护的关键

抗氧化是2型糖尿病周围神经病变药物治疗中减轻神经损伤的重要策略。α-硫辛酸是一种强有力的抗氧化因子，是该方向最典型的代表药物。抗氧化通过抑制脂质过氧化、增加神经营养血管血流量、提高神经Na+-K+-ATP酶活性、直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。该药物治疗中的抗氧化推荐用法为600mg/d静脉滴注3周，可改善神经感觉症状和神经传导速度，长期口服亦可延缓神经损害进展。该药物治疗强调早期给予抗氧化治疗，效果更佳。依帕司他作为醛糖还原酶抑制剂，在该药物治疗中也发挥重要作用，能抑制多元醇通路异常，联合抗氧化治疗优于单药。抗氧化药物起效相对较快，很多患者用药一到两周就能感觉到疼痛减轻，但不能因此就停药，该药物治疗需要按疗程完成才能巩固效果。

改善微循环是保障供血的手段

改善微循环是2型糖尿病周围神经病变药物治疗中保障神经血供的重要手段。前列腺素E1是该方向最常用的药物，可舒张血管平滑肌、降低血液黏度、改善微循环。该药物治疗中的改善微循环能够明显改善患者症状和神经传导速度。推荐用法为脂微球载体制剂10μg/d静滴2周，后续序贯口服贝前列腺素钠。己酮可可碱和胰激肽原酶也属于该药物治疗中改善微循环的有效选择。该药物治疗强调改善微循环与营养神经、抗氧化联合应用，临床效果优于单药治疗。巴曲酶在该药物治疗中用于改善高凝高黏状态，对麻木、冷感等症状有改善作用。改善微循环的药物通常需要静脉给药，住院期间完成初始疗程，后续再口服维持，该药物治疗中的序贯治疗模式能最大程度保证疗效。

痛性神经病变的辅助用药

对于伴有疼痛的神经病变患者，2型糖尿病周围神经病变药物治疗还需配合止痛药物。抗惊厥药普瑞巴林、加巴喷丁，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀，三环类抗抑郁药阿米替林均是该药物治疗中的常用选择。该药物治疗不推荐将阿片类药物作为一线或二线用药，因其存在成瘾性和安全问题。该药物治疗强调根据患者疼痛程度和耐受性个体化选择药物，通常从小剂量开始逐步加量。痛性神经病变的止痛药不是吃上马上就完全不疼了，而是把疼痛从“无法忍受”降到“可以忍受”的程度，该药物治疗中这一点要有合理预期。

2型糖尿病周围神经病变药物治疗是糖尿病周围神经病变综合管理的重要一环。营养神经修复损伤，抗氧化保护神经，改善微循环保障供血，三者相辅相成，缺一不可。只有将三类药物合理联用，配合严格控糖和日常足部护理，才能最大程度延缓神经病变进展，保住患者双脚。