糖尿病神经痛怎么治最有效？这些药能帮上大忙
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其中约三分之一的患者会经历令人痛苦的神经性疼痛。痛性糖尿病周围神经病变治疗是缓解患者痛苦、改善生活质量的核心手段。该治疗的疼痛表现为刺痛、烧灼样、闪电样以及深部疼痛，一般夜间加重，常发生于足部和小腿，也可累及手部，呈进行性加重，很难自然缓解。该治疗的目标不是“完全消除疼痛”，而是将疼痛从“无法忍受”降到“可以忍受”的程度，让患者恢复睡眠和正常生活。该治疗目前以药物为主，主要包括抗癫痫药、抗抑郁药和局部镇痛三大类。下面把这三大类药物详细讲清楚。
抗癫痫药是痛性糖尿病周围神经病变治疗主力
抗癫痫药是痛性糖尿病周围神经病变治疗中最常用也最有效的一类药物。普瑞巴林和加巴喷丁是抗癫痫药中的代表药物。在一项涉及12074名患者的大型随访研究中，起初使用一种药物治疗的患者中，66.6%的患者在使用抗癫痫药后效果最佳，远高于其他药物。该治疗中抗癫痫药的具体有效率为：普瑞巴林21.6%、加巴喷丁使用广泛且患者耐受性好。该治疗中抗癫痫药的起始剂量通常较低，普瑞巴林从60mg/天开始，可逐步加量至300mg/天，患者依然可以耐受。加巴喷丁在70.3%的患者中使用剂量小于900mg/天。该治疗中抗癫痫药的优势在于起效相对较快，且患者依从性较好。研究显示，68.5%的患者坚持服用普瑞巴林，64.8%坚持服用加巴喷丁，表明抗癫痫药在该治疗中的接受度较高。当一种抗癫痫药效果不佳时，该治疗可考虑换用另一种，比如从加巴喷丁改为普瑞巴林，或者从度洛西汀改为普瑞巴林。
抗抑郁药是重要补充
抗抑郁药是痛性糖尿病周围神经病变治疗中不可或缺的重要选择。度洛西汀已通过美国FDA批准用于该治疗，是该方向最常用的药物。该治疗中抗抑郁药通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素水平，抑制疼痛信号向大脑传递。度洛西汀60mg/天在该治疗中显示出良好的有效性和耐受性。阿米替林作为三环类抗抑郁药，在该治疗中也有6.6%的有效率。该治疗中抗抑郁药的优势在于对伴有情绪低落、焦虑和睡眠障碍的患者尤其适用，可同时改善疼痛和情绪问题。研究显示，51.8%的患者坚持服用度洛西汀。该治疗中抗抑郁药常与抗癫痫药联合使用，当度洛西汀单药效果不理想时，可考虑加入普瑞巴林或加巴喷丁联合治疗。
局部镇痛是有效辅助
局部镇痛是痛性糖尿病周围神经病变治疗中安全性最高的辅助手段。5%利多卡因乳膏是该治疗中最常用的局部镇痛药物，可直接涂抹于疼痛部位，通过局部麻醉作用减轻疼痛。该治疗中局部镇痛的优势在于全身副作用小，适合老年患者和不能耐受口服药物者。该治疗中局部镇痛可与其他口服药物联合使用，增强整体疗效。虽然局部镇痛在该治疗中不作为一线主力，但对局部疼痛突出的患者有较好的辅助价值。
联合治疗与用药策略
痛性糖尿病周围神经病变治疗强调个体化用药和联合治疗。研究显示，曲马多联合普瑞巴林在减轻疼痛方面效果最佳，优于单药治疗。该治疗中4%至8%的患者会中途加入另一种药物，最常见的是在抗癫痫药的基础上加入阿片类药物。该治疗中仅15%的患者会中途改变治疗方案，最常见的替换是从加巴喷丁改为普瑞巴林，或从度洛西汀改为普瑞巴林。该治疗不建议抗癫痫药、抗抑郁药和阿片类药物三种同时联用，研究显示同时使用三种药物的患者往往中途停药率高，反而影响治疗效果。该治疗的药物选择应遵循“单药起始、逐步加量、效果不佳再联合”的原则。
痛性糖尿病周围神经病变治疗是综合管理的重要组成部分。抗癫痫药是治疗主力，抗抑郁药是重要补充，局部镇痛是有效辅助。合理选择、个体化用药，才能最大程度缓解糖友的痛苦。
