肝血管瘤能做介入治疗吗？微创手术比开刀好在哪？
体检查出肝上长了东西，很多人第一反应就是慌。其实肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多数在体内生长数年甚至数十年没有任何症状，往往是在体检时偶然被发现，方才引起患者重视。随着腹部影像检查在体检中的广泛应用，该病的发现率越来越高，已成为临床常见病。该病多为先天性，女性患者多见，可发生于任何年龄。肝血管瘤并非动脉瘤，二者本质完全不同——动脉瘤会破裂导致致命性大出血，而该病几乎不会破裂，不会恶性病变，也不会对肝脏造成严重危害。临床见到的该病导致的巨大伤害，几乎都是因为不当治疗所致。正确认识肝血管瘤的诊断方法、病理特征和治疗方式，是避免过度恐慌和不当治疗的关键。下面就从这三个方面逐一展开。
肝血管瘤的病理特征
肝血管瘤的病理特征决定了它的生物学行为。该病的本质是静脉畸形，由大小不等、异常扩张的静脉网络结构或静脉窦结构组成，状如海绵，质地柔软，因此医学上称之为海绵状血管瘤。这一病理特征决定了其内部血流压力极低——静脉内的血流压力接近于零，血液在海绵状的静脉里流速极为缓慢，每分钟仅流动几毫米至几厘米，几乎没有冲击力。正是基于这样的病理特征，该病几乎没有破裂的可能性，即便破裂也不会导致大出血。临床上极少见到该病恶性病变的报道。该病的病理特征还表明，它有雌激素依赖性，青春期随身体发育停止而不再生长；女性绝经后也会停止生长。了解该病的病理特征，就能理解为什么绝大多数患者不需要任何治疗。
肝血管瘤的诊断方法
肝血管瘤的诊断方法主要依靠影像学检查，多种影像学上都有典型表现。超声是首选的筛查手段，典型表现为肝脏内强回声团块，不伴彗星尾征，病灶内可检测到极为缓慢的静脉血流频谱。CT诊断需要平扫与增强联合进行，采用特殊的“二快一长”动态扫描方式。平扫表现为轮廓清楚的圆形或卵圆形均匀低密度灶，增强扫描的特征表现为边缘性、团块性、向心性、持续性强化——动脉期病灶边缘出现多个强化区，随时间延迟逐渐向中心延伸，最后全部强化。MRI是该病诊断方法中无需辐射即可确诊的优势手段，T1加权像呈边界清楚的低信号，T2加权像呈均匀一致的高信号，高信号图像直白发亮如同燃亮的灯泡，即典型的“灯泡征”。这些诊断方法各有优势，临床可根据具体情况选择。
肝血管瘤的治疗方式：一般原则
肝血管瘤的治疗方式选择首先要遵循一个基本原则：绝大多数不需要治疗。该病被检查出来后往往处于静止状态，仅少数会缓慢增大。以下情况均不需要治疗：女性近青春期与近更年期的血管瘤、每年复查无增长者、没有症状体检偶然发现者。只有血管瘤体积巨大（直径大于10厘米）、或定期复查（至少1年）逐渐增大者，才考虑治疗。肝血管瘤的治疗方式选择中，药物治疗方面使用普萘洛尔等对婴幼儿有效但成人无效。手术治疗创伤大、创面广泛渗血不易处理，一般不作为首选。该病的治疗方式以介入治疗为主，包括栓塞和消融两种技术。
肝血管瘤的治疗方式：介入治疗
肝血管瘤的治疗方式中，动脉栓塞术是治疗症状性肝血管瘤的首选方法。该治疗方式在局部麻醉下进行，经股动脉穿刺引入导管，进入肝动脉直至血管瘤的供养动脉，应用平阳霉素与碘化油混合乳剂进行栓塞，可使病灶内静脉窦纤维化，血管瘤逐渐萎缩。多数血管瘤是动脉供血，可经肝动脉进行栓塞术；少数属于门静脉供血，需要经门静脉进行栓塞术。消融治疗是另一种重要的治疗方式，包括射频、微波等物理学消融技术和穿刺注射硬化剂的化学消融技术。物理消融是将消融针经皮肝脏穿刺进入血管瘤，局部产生高温使组织凝固坏死、吸收消散。化学消融是向瘤内注射硬化剂，继发血栓形成、纤维化后导致萎缩。该治疗方式安全、方便、并发症少，疗效可与手术媲美。
肝血管瘤的日常管理与误区
肝血管瘤患者日常无需特殊限制。它不会因饮食或活动而破裂，也不会自行恶变。常见误区包括：频繁做CT复查导致不必要的辐射暴露、盲目服用各种号称能“消瘤”的药物（不仅无效还可能损伤肝脏）、因过度担心而拒绝正常运动和旅行。正确做法是：小于10厘米无症状的肝血管瘤，确诊后安心生活即可；巨大的按医嘱定期超声随访。该病作为良性肿瘤，绝大多数情况下与人体和谐共处数十年，完全不影响寿命和生活质量。
归根结底，肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，绝大多数不需要恐慌和过度干预。掌握肝血管瘤的病理特征才能理解为什么它不危险，熟悉诊断方法才能避免误诊漏诊，了解治疗方式才能做出理性选择。正确认识这三个方面，才能真正做到既不忽视也不过度治疗。
