慢性乙型肝炎到肝癌有多远？定期筛查究竟多重要？
3月18日是全国爱肝日，你的肝脏还好吗？肝脏承担着代谢、解毒、免疫等众多重要功能，它一心干活，即使平常有些小压力，也不会诉苦（痛），就算已经发生了癌变，还依旧兢兢业业劳作。这也是为何肝癌一旦发现就是晚期的主要原因。据公开流行病学调查数据（2020年），肝癌是当年我国死亡率第二的癌症，每年夺走数十万人的生命。肝脏的健康状况直接关系到肝癌的发生风险，而肝癌的早期发现率之所以极低，正是因为肝脏缺乏痛觉神经，病变初期没有任何不适信号。肝癌不会提前打招呼，但我们可以提前行动保护肝脏，把肝癌挡在门外。肝癌虽然凶险，但并非不可预防，关键在于早发现、早干预。预防肝癌，从了解肝癌的危险因素开始，从管理肝脏的基础病因入手。保护肝脏就是在预防肝癌，这是每个人都应牢记的健康法则。
哪些因素正在悄悄伤害你的肝脏、推高肝癌风险？
除了大家熟知的熬夜、喝酒坏习惯伤肝外，病毒感染是全球肝癌患者的重要发病原因之一。在我国，肝癌由乙肝病毒引起的比例高达84%。这意味着，每100个肝癌患者中，就有84人背后站着乙肝病毒这个“元凶”。慢性乙型肝炎是肝癌最主要的致病基础，从慢性乙型肝炎到肝硬化再到肝癌，这条“三部曲”是绝大多数肝癌患者的共同经历。肝脏在病毒的持续攻击下，反复发生炎症、修复、纤维化，最终走向癌变。肝癌的发生往往悄无声息，等到出现症状时，肝癌已经发展到了中晚期。除了慢性乙型肝炎之外，长期大量喝酒也是肝脏的头号杀手之一，酒精在肝脏中代谢产生的乙醛会直接损伤肝细胞，长期过量饮酒会导致酒精性肝病、酒精性肝硬化，最终同样通向肝癌。慢性乙型肝炎和酒精这两个因素叠加时，肝脏承受的伤害远不止1+1=2那么简单，肝癌的风险呈指数级上升。保护好你的肝脏，远离乙肝病毒感染和过量饮酒，就是在为预防肝癌做最重要的工作。今天放任不管的肝脏损伤，就是在为明天的肝癌铺路。预防肝癌，从管理慢性乙型肝炎开始，这是阻断肝癌发生的第一道关口。
哪些人属于肝脏和肝癌的高危人群？
肝脏的敌人不止慢性乙型肝炎和酒精，还有一些容易被忽视的高危因素。乙肝病毒的传播途径包括母婴传播、血液传播和性接触传播，与乙肝病毒感染者有密切接触的人群，肝脏面临的风险明显高于普通人。具体来说，以下人群的肝脏需要格外关注：乙肝病毒感染者的家庭成员、丙肝病毒感染者、免疫缺陷病毒感染者、既往有输血史或接受血液透析的患者、有接触血液或体液职业危险的卫生保健和公共安全工作人员、未接种过疫苗的糖尿病患者、有注射毒品史或应用免疫抑制剂治疗的患者、男男同性恋和有多个性伴侣者。这些人群的肝脏长期处于较高风险之中，发生肝癌的概率远高于普通人群。此外，长期大量喝酒的人，肝脏也在持续承受酒精的毒害，酒精性肝病的风险逐年累积，离肝癌的距离也在不断拉近。乙肝病毒携带者如果同时饮酒，肝癌风险更是成倍上升。如果你的肝脏恰好属于上述任何一种情况，请务必提高警惕，定期检查肝脏状况，因为肝癌不会给你太多准备时间。肝癌的早期筛查，对高危人群来说就是生命的保险。肝脏B超和甲胎蛋白检测是发现早期肝癌的重要手段。慢性乙型肝炎患者更应该缩短复查间隔，每3到6个月就要全面检查一次肝脏功能和肝癌相关指标，因为他们的肝脏离肝癌只有一步之遥。
接种乙肝疫苗如何保护你的肝脏远离肝癌？
既然慢性乙型肝炎是肝癌最主要的致病因素，那么预防乙肝病毒感染就是预防肝癌最直接有效的手段。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，没有之一。乙肝疫苗的推荐接种对象主要是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群，以及各年龄段高危人群。中国自2002年起正式将乙肝疫苗纳入全国儿童计划免疫范围，出生即接种免费乙肝疫苗。但2002年之前出生、不清楚自己是否接种过乙肝疫苗的人，可以选择直接接种，也可以先检查定量乙肝两对半再决定。据统计，目前我国约20个人中就有1个乙肝病毒携带者，50个人中就有1个慢性乙型肝炎患者，这个基数意味着肝脏健康面临着巨大的群体性挑战。接种乙肝疫苗后，肝脏就能获得抵御乙肝病毒入侵的能力，慢性乙型肝炎的风险大幅下降，肝癌的风险也随之降低。保护你的肝脏，从接种乙肝疫苗开始，这是把肝癌挡在体外最坚固的第一道防线。预防肝癌，既要管住嘴不喝酒，也要及时接种疫苗抵御乙肝病毒。对于已经患有慢性乙型肝炎的人群，疫苗接种虽然无效，但规范抗病毒治疗可以控制病情，降低肝癌的发生率。肝癌虽然凶险，但通过科学手段完全可以预防和控制。预防肝癌，就是保护肝脏，就是保护生命。
关于乙肝疫苗和肝脏保护，你可能还想知道这些
乙肝疫苗一次接种终身有效吗？ 接种完全程并产生有效抗体后，一般可以维持约30年的保护效果。一般人群接种完全程后可产生较高抗体水平，不用再次接种。但高危人群或免疫功能有问题的人，建议定期检查乙肝表面抗体，如血透患者推荐每年查一次，若乙肝表面抗体低于保护阈值，推荐再次接种，让肝脏持续保持对乙肝病毒的免疫力。抗体水平充足的人不用担心乙肝病毒感染，肝癌的风险也相应降低。慢性乙型肝炎患者的家属属于高危人群，更应该及时接种乙肝疫苗。预防肝癌，需要从保护每一个家庭成员做起。
接种完乙肝疫苗需要检测抗体吗？ 一般人接种完无需检查。但感染过乙肝或携带乙肝病毒的母亲产下的婴儿，应在出生后7至12个月检测乙肝表面抗体。高危人群接种完成后1至2个月可以检测，若抗体水平不够，需要加强免疫，确保肝脏获得足够的保护。体内没有保护性抗体的人，仍然面临乙肝病毒的威胁，肝癌的风险也依然存在。慢性乙型肝炎母亲所生的孩子，接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断母婴传播的关键，能有效降低孩子未来发生肝癌的概率。每一针乙肝疫苗，都是在为下一代降低肝癌风险。
已经是慢性乙型肝炎病毒感染者，还能打疫苗吗？ 不用打。感染者需要先明确乙肝病毒DNA情况，如能检测到传染性，建议3至6个月随访1次，进行肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝三系定量、甲胎蛋白、肝脾B超等检查。乙肝病毒DNA检测不到的，建议6至12个月随访1次。病毒感染者的密切接触者建议接种乙肝疫苗，保护他们的肝脏不被乙肝病毒感染。这类患者必须严格管理乙肝病毒，因为放任乙肝病毒复制，就是在加速走向肝癌。患者如果出现肝功能异常或病毒载量升高，需要及时启动抗病毒治疗，这是延缓肝癌发生的关键措施。
没打过疫苗，需要先检查再打吗？ 接种前无需常规检查，即使已感染或有抗体的人接种也是安全的。但很多接种者愿意自费检测后再决定，完全可以。既往感染过已康复、病毒携带者、慢性乙型肝炎患者、抗体已达标者不需要接种。
病毒携带者和慢性乙型肝炎患者有什么区别？ 病毒携带者身上有乙肝病毒，但乙肝病毒和免疫系统没有激烈对抗，不影响肝功能，主要作为传染源存在。慢性乙型肝炎则是乙肝病毒和免疫系统激烈对抗，引起炎症反应，可能需要治疗。不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗，成年免疫力正常的人急性乙肝大多会自愈，病毒携带者无治疗指征时仅需定期随访。肝脏的损伤程度取决于炎症的严重程度，而控制慢性乙型肝炎的炎症，就是降低肝癌风险的关键一步。对于慢性乙型肝炎患者来说，控制病情是重中之重，放任不管会让肝癌的发生时间大大提前。肝脏不会喊疼，但你的每一次检查和每一针疫苗，都可能改变肝癌的结局。远离乙肝病毒感染、及时接种疫苗、定期检查肝脏，这三件事做对了，肝癌就离你很远。肝癌虽凶险，但可防可控，从今天开始保护好你的肝脏。慢性乙型肝炎并不可怕，可怕的是忽视它、放任它，让它在你的肝脏中悄悄为肝癌铺路。请记住，预防肝癌永远比治疗更重要。肝癌不会因为你忽视它就不存在，但会因为你的重视而远离你。从今天起，正视肝癌、了解肝癌、预防肝癌，把肝癌挡在生活之外。
