神经根型颈椎病为何会引起肩痛？与肩周炎如何区分？
很多人肩膀疼痛，针灸、按摩、拔罐、药熏好几个月，皮肤都弄得紫黑水肿，却始终不见好转。其实医生和患者都可能弄错了方向——大部分肩部疼痛并非肩周炎，而是神经根型颈椎病的一种表现。真正意义上的肩周炎只占肩痛患者的20%-30%，且常常伴有一些神经根型颈椎病的症状。也就是说，肩周炎与神经根型颈椎病密切相关，或者说很多肩周炎症状实际上是神经根型颈椎病的表现之一。颈椎有八对脊神经，第五对颈神经分布在肩关节周围，任何影响第五支颈神经的因素，都会引起肩关节周围疼痛，让人误以为是肩周炎。按肩周炎在局部治疗效果往往不理想，正是因为病因不在肩部而在颈椎。肩周炎的确诊需要排除颈椎因素，切勿一见肩痛就按肩周炎处理。肩周炎的治疗效果不佳时，应及时考虑颈椎问题。
神经根型颈椎病引起的肩痛特点
该类肩痛常具备以下特征：多有长期伏案、低头等颈椎劳损诱因，影像学可见颈4-5椎间孔狭窄或椎体旋转偏移；疼痛多伴有同侧上肢或手指的麻木、过电感，这是颈神经根受压的典型信号，可与单纯肩周炎相鉴别；早期肩关节各方向活动范围基本正常，仅在特定动作时诱发疼痛，若此时误按肩周炎进行强力牵拉或过度按摩，反而易因疼痛制动导致软组织粘连，最终演变为真正的继发性肩周炎；疼痛常于夜间静卧时显著加重，其根源并非肩部循环障碍，而是卧床后颈椎姿势失稳、椎间孔进一步变窄，对神经根产生持续性机械压迫；这种神经源性疼痛往往剧烈且难以用常规止痛药缓解。因此，面对久治不愈的肩部疼痛，若按肩周炎常规处理无效，务必重新评估颈椎及神经根状况，避免延误病情。
肩周炎的典型症状
肩周炎具有以下四大典型症状。一是肩部疼痛：起初呈阵发性，多为慢性发作，以后逐渐加剧或呈顿痛、刀割样痛且呈持续性，气候变化或劳累后加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，昼轻夜重是其一大特点。二是怕冷且有压痛：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，暑天也不敢吹风；肩关节周围可触及明显压痛点，多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。三是肩关节活动受限：外展、上举、内外旋均受限，随着病情进展，关节囊及肩周软组织粘连，主动和被动活动均受限。四是肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌早期可出现痉挛，晚期废用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后弯不利等表现。肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别要点在于是否伴有上肢麻木及颈部压痛。肩周炎患者通常没有手指麻木和颈部明显压痛，而神经根型颈椎病则常伴有这些表现。
肩周炎的预防措施
预防肩周炎可从以下三方面入手。一是注意防寒保暖：肩部受凉是肩周炎的常见诱因，寒湿侵袭可引起肌肉组织和小血管收缩、代谢减慢，产生乳酸等致痛物质聚集，导致肌肉痉挛，久则引起肌细胞纤维样变性、收缩功能障碍。因此日常生活中应特别注意肩部保暖，避免受凉。肩周炎患者在寒冷季节更应加强肩部防护。二是加强功能锻炼：肩周炎的锻炼非常关键，可经常打太极拳、太极剑，或在家进行双臂悬吊、使用拉力器、哑铃及双手摆动等运动，但需注意运动量，避免造成肩部软组织损伤。肩周炎的功能锻炼应循序渐进，不可急于求成。三是纠正不良姿势：经常伏案工作、双肩长期处于外展姿势的人群是肩周炎的高发人群，应注意调整姿势，避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。肩周炎的预防需要长期坚持，不能三天打鱼两天晒网。
特别提醒
需要高度警惕的是，肩、腰背、髋关节出现顽固性疼痛，久治不愈者，应警惕癌症骨转移的可能。无论是患者还是医生，都要注意：反复治疗没有疗效，可能是思路出了问题，不要一条道跑到黑。肩周炎的诊断应建立在充分排除其他病因的基础之上。肩周炎虽然常见，但误诊率极高，正确的诊断思路是有效治疗的第一步。肩周炎的规范诊治需要医生具备全面的鉴别诊断能力，患者也应配合医生进行必要的影像学检查，避免延误病情。
