肩周炎（冻结肩、粘连性关节囊炎）

肩周炎的病因可分为原发性因素和继发性因素两大类。原发性肩周炎无明显诱因，多见于中老年人群，可能与年龄增长导致的关节囊退变、轻微炎症累积及内分泌变化有关，糖尿病患者的肩周炎患病率显著高于普通人群，提示糖代谢异常可能在发病中发挥重要作用。继发性肩周炎由肩部外伤、手术或长期制动继发引起，肩关节周围的任何损伤均可导致关节囊粘连和挛缩，形成“创伤-疼痛-制动-粘连加重”的恶性循环。长期姿势不良导致肩部肌肉力量失衡，肩关节稳定性下降，关节囊长期处于异常应力状态，也是肩周炎的重要诱因。此外，自身免疫因素可能参与部分肩周炎的发病过程。

肩周炎的临床表现具有典型的病程演进特征，通常分为三个阶段，各阶段症状重点不同：

肩周炎不具有任何传染性。该病源于关节囊的无菌性炎症和纤维化改变，与细菌、病毒等病原体完全无关，不存在任何人际传播途径。

出现肩周炎症状时应前往正规医院的骨科或运动医学科就诊，这两个科室是肩周炎诊疗的核心科室。需康复理疗者，转诊至康复医学科进行物理治疗和功能锻炼指导。需关节腔注射治疗者，由骨科或疼痛科完成注射操作。需手术松解者，由骨科关节镜专科进行评估和手术。

肩周炎的诊断主要依据病史和体格检查，影像学检查主要用于排除肩袖撕裂、骨折及关节炎等其他病变。

疼痛弧试验、Neer撞击试验及Hawkins-Kennedy撞击试验是肩部常用的体格检查方法。疼痛弧试验中，当肩关节在外展60至120度时出现疼痛，提示可能存在肩峰下撞击综合征或肩袖损伤。Neer撞击试验中，检查者一手固定肩胛骨，另一手将患侧上肢强制前屈上举，若诱发疼痛则为阳性，提示肩峰下间隙存在病变。Hawkins-Kennedy撞击试验中，检查者将患肩前屈90度后强制内旋，若出现疼痛则提示肩峰下撞击。通过这些特异性体格检查，有助于将肩周炎与肩袖损伤等其他肩部疾病进行初步鉴别。

磁共振肩关节造影是诊断肩周炎较为精确的影像学手段。通过向肩关节腔内注射对比剂后行磁共振扫描，可清晰显示关节囊的形态和容积变化，对于体格检查不典型或需要精准评估关节囊粘连程度的病例，该检查具有明确的诊断价值。

高频超声在肩周炎评估中的应用日益广泛，可观察肩袖肌腱的完整性和关节囊厚度，同时可在动态下评估肩关节活动时肌腱的滑动情况，具有无创、便捷及可动态观察的优势。

关节镜探查是诊断肩周炎的金标准，可在直视下观察关节囊的增厚、粘连及滑膜增生情况，但属于有创操作，仅用于高度怀疑合并肩袖损伤或保守治疗无效需同时行松解手术的病例，非常规检查手段。

肩周炎的高发人群具有明确的年龄和临床特征。40岁以上中老年人是主要发病人群，发病高峰集中在50至60岁，肩周炎因此被称为“五十肩”。女性发病率略高于男性，可能与女性绝经后激素水平变化有关。糖尿病患者肩周炎患病率显著升高。长期肩部制动者及姿势不良者，关节囊长期处于异常应力状态，也是肩周炎的高发群体。

肩周炎本身不危及生命，但若处理不当或不及时，可导致永久性关节活动障碍，关节囊纤维化和粘连加重，即使疼痛消退后肩关节活动度也无法完全恢复至正常水平。长期肩部疼痛和活动受限可影响日常生活和工作。肩周炎患者因活动减少可致肩部肌肉萎缩。此外，长期慢性疼痛可诱发焦虑和抑郁。

肩周炎的管理核心在于控制疼痛和积极功能锻炼。

在疼痛管理方面，急性疼痛期可适当休息，通过热敷或冷敷缓解疼痛，在医生指导下使用外用或口服非甾体抗炎药控制炎症和疼痛。

在功能锻炼方面，疼痛缓解后应尽早开始循序渐进的肩关节活动训练。钟摆运动是最安全的早期训练方式，爬墙运动可逐步恢复前屈和外展活动度，双手持棍健侧带动患侧进行各方向活动可改善关节灵活性。功能锻炼应遵循循序渐进原则，避免暴力被动牵拉。

在生活护理方面，注意肩部保暖，夜间睡眠时可用枕头支撑患侧上肢。避免提重物和突然发力。合并糖尿病者应积极控制血糖。