骨质疏松症防治有哪些方法？指南给出三方面建议

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨代谢疾病，其危害巨大。国家卫健委发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中50岁以上女性患病率达32.1%。骨质疏松症最严重的后果是脆性骨折，国际骨质疏松基金会报告显示，髋骨骨折患者即使及时手术，仍有约25%的人会在术后12个月内死亡；存活者中，能恢复术前运动机能水平的也不到半数。据推算，2015年中国骨质疏松相关骨折医疗保健成本达110亿美元，2035年将增至200亿美元，2050年将达250亿美元。面对如此沉重的疾病负担，骨质疏松症作为一种慢性疾病，同样可防可控可治疗。2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》对骨质疏松症的防治措施进行了系统归纳，包括基础措施、药物干预和康复治疗三方面。本文结合指南内容，系统梳理骨质疏松症的防治策略，帮助患者科学管理骨质疏松症，降低骨折风险，改善生活质量。

基础措施：骨质疏松症防治的基石

指南中的基础措施包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。生活方面，指南建议加强营养、均衡饮食、充足日照、规律运动，同时要求戒烟限酒，避免饮用过多咖啡和碳酸饮料，少用影响骨活性的药物。常用的骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D，合理使用可有效防治骨质疏松症，但指南强调优先通过膳食进行补充。基础措施是骨质疏松症防治的第一道防线，贯穿整个治疗过程。

药物干预：骨质疏松症治疗的核心手段

对于确诊骨质疏松症的患者、已发生过椎体和髋部脆性骨折的患者，以及骨量减少且具有高骨折风险的患者，有效的药物干预可以增加骨密度、改善骨质量、显著降低骨折风险。骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等，常用药物包括双膦酸盐、降钙素、雌激素及其调节剂等。指南指出，通常首选具有较广抗骨折谱的药物，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。对于椎体骨折高风险的患者，可考虑雌激素或选择性雌激素受体调节剂。新发骨折伴疼痛者可短期使用降钙素。低中度骨折风险者可首选口服药物，而高骨折风险者应考虑注射制剂。地舒单抗（迪诺塞麦）作为RANKL抑制剂，不经肾脏代谢，可显著提升骨密度、降低骨折风险，今年已获NMPA批准用于骨折高风险的绝经后女性骨质疏松症。药物干预的成功标志是维持骨密度稳定或增加，没有新发骨折。骨质疏松症治疗应个体化，合理联合及序贯用药，至少坚持一年。

康复治疗：骨质疏松症的功能恢复保障

指南针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程。运动疗法可增强肌力与耐力，改善平衡能力，增加骨密度，降低跌倒和骨折风险。物理因子治疗如脉冲电磁场、体外冲击波可增加骨量，超短波、中频脉冲可减轻疼痛。作业疗法通过健康宣教纠正不良姿势和生活习惯，缓解焦虑情绪。康复工程利用拐杖、助行架等辅助器具提高行动能力，减少跌倒损伤。

分级诊疗与长期监测

指南强调，骨质疏松症长期治疗中应贯穿分级诊疗思想，加强疗效、钙和维生素D摄入、药物不良反应、治疗依从性及新发共患病等情况的监测，以保证综合治疗的效果。定期检测骨密度是评估疗效、调整治疗方案的重要依据。