甲亢药物治疗要注意什么？规范用药才能防复发
甲亢是临床常见的内分泌病，大多数甲亢患者仍首选抗甲状腺药物治疗，其优点是方便无创、疗效较为肯定、不会导致永久性甲减，缺点是长期缓解率仅40%-50%，疗程较长，停药后复发率高，偶尔还会引起比较严重的药物不良反应。正因为如此，人们一直在探索甲亢复发的危险因素和应对复发的措施。甲亢复发的常见因素包括年龄和性别、甲状腺肿大程度、精神因素、高碘饮食、反复感染以及抗甲状腺药物使用不规范。本文将对甲亢常见的复发因素及应对方法进行系统总结，帮助甲亢患者规范治疗、有效预防复发。
哪些因素容易导致甲亢复发？
甲亢复发的因素涉及多个方面。年龄和性别方面，年龄越小，特别是18岁以下处于生长发育阶段的儿童和青少年甲亢患者，症状越难控制，复发率越高；从性别上看，虽然甲亢女性多见，但男性比女性更容易复发，尤其有家族史甲亢者症状较难控制且易复发。甲状腺肿大程度方面，尽管甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无相关性，但甲状腺肿大越明显，尤其是III度肿大患者，甲亢症状较难控制，即使控制良好者停药后也极易复发。精神因素及其他应激反应方面，精神创伤等应激是甲亢发病的重要诱因，过度悲哀、恐惧等对治疗中及停药后患者均可诱发症状加重或重现，过度劳累、严重感染、妊娠、外伤等应激反应及学习紧张、工作压力过大、经常熬夜等均可成为甲亢复发的诱因。高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素，碘是合成甲状腺激素的原料，研究发现碘缺乏地区用抗甲状腺药物治疗甲亢时症状比富碘地区容易控制，停药后甲亢也不易复发。反复感染如感冒、腹泻、扁桃体炎等造成自身免疫功能紊乱，同样会导致甲亢复发。了解这些复发因素，是预防甲亢复发的第一步。
甲亢药物治疗如何规范使用？
抗甲状腺药物的治疗分为控制期、减量期和维持期三个阶段。甲亢易复发，与这三个治疗阶段抗甲状腺药物使用不规范有很大关系。常见的错误包括初治期药物用量不足、减量期药物减量不当、维持期用药时间太短或剂量太小，均可能导致甲亢重现。控制阶段应给足剂量，根据甲亢患者病情轻重给予甲巯咪唑20-30毫克/日，或者丙基硫氧嘧啶100-150毫克/次，3次/日，一般1-2周后起效，经过4-8周可使甲亢症状缓解，之后进入减量阶段。减量阶段一般每2-3周减一次，每次减甲巯咪唑5-10毫克，经过2-3个月，当病情控制良好，即可转入维持阶段。维持阶段至少要持续1.5-2年甚至更长时间，据报道，长期连续甲巯咪唑治疗≥5年甲亢缓解率最高。在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神刺激时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。停药阶段不仅要求疗程要够，还要具备无甲亢的临床表现，甲状腺明显缩小，并且两次复查促甲状腺素受体抗体均为阴性，否则极易复发。规范的药物治疗是预防甲亢复发最重要的环节。
甲亢复发后如何继续治疗？
甲亢复发继续接受抗甲状腺药物治疗时，一般要求维持剂量要增加，如甲巯咪唑维持量10-15mg/d，丙基硫氧嘧啶维持量100-200mg/d，并适当延长疗程。治疗过程中仍然要注意定期监测促甲状腺素受体抗体，规律予抗甲状腺药物治疗，抗体滴度若不下降，不要着急停药，待继续治疗后复查转阴后再根据患者病情停药。对于不同情况的甲亢患者，治疗方案也有所不同。儿童、青少年患者一般采用药物治疗，但疗程比成年患者要长，复发者还可予第二次药物治疗，青春期以后甲状腺明显肿大者可考虑手术治疗。针对男性甲亢患者易复发的特点，可首选放射性碘131治疗或经一个疗程口服药物正规治疗，再复发者选用放射性碘或手术治疗。I度肿大者多采用药物治疗，I-II度肿大患者可采用放射性碘131治疗，III度肿大或伴明显压迫症状者多采用手术治疗。个体化的治疗方案选择，是控制甲亢复发的重要策略。
如何预防甲亢药物的副作用？
临床上抗甲状腺药物不良反应总体发生率大约在5%，主要是白细胞减少，其次是肝脏损害和药物性皮疹，少数甲亢病人甚至会因为严重粒细胞缺乏、剥脱性皮炎而危及生命。许多甲亢病人就是因为担心药物的副作用而不恰当地减停药物、缩短疗程而导致甲亢久治不愈或愈后复发。为了有效防范抗甲状腺药物的副作用，临床上应注意以下几点。合理选择药物方面，从安全性上考虑，除了妊娠早期甲亢以及甲亢危象病人以外，尽可能选择副作用相对较小、安全性相对较高的甲巯咪唑。密切检测血常规及肝功能方面，在用药之前以及用药过程中均应密切监测血常规及肝功，由于抗甲状腺药物的副作用大多发生在刚开始用药的2-3月，故应加强此间的检测频率，特别是在刚开始用药最初的半个月，最好能每周两次化验血常规及肝功。酌情妥善处理药物副作用方面，轻微的不良反应多为一过性，可以采取升白细胞、保肝、抗过敏等对症治疗，一般不需要停药；严重的不良反应必须立即停用抗甲状腺药物，采取积极的抢救措施，待病情稳定后改用放射性碘131或手术治疗。总之，甲亢只要能做到积极处理复发诱因，规范使用抗甲状腺药物，有效防范药物的副作用，临床治愈就不再困难。预防甲亢复发，需要从规范治疗和副作用管理两方面共同发力。
