扁桃体炎

扁桃体炎的病因以病原体感染为主，多种因素可诱发或加重病情。细菌感染是急性扁桃体炎最常见的病因，以A组β溶血性链球菌最为常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌等。病毒感染也是常见的病因，包括腺病毒、流感病毒及EB病毒等。当机体因受凉、过度疲劳、烟酒过度或环境污染而免疫力下降时，病原体更易侵入扁桃体组织并在其中增殖，打破防御与侵袭之间的平衡，引发炎症反应。

扁桃体炎具有传染性。急性扁桃体炎，尤其由A组β溶血性链球菌引起者，病原体可通过飞沫传播和接触传播在人群中扩散。飞沫传播是最主要的途径，患者咳嗽、打喷嚏或说话时排出的飞沫中含有大量病原体，近距离接触者吸入后即可感染。接触传播指通过接触被病原体污染的手、餐具及毛巾等物品后，再接触口鼻黏膜而感染。急性期患者应佩戴口罩、注意手卫生，餐具及毛巾应单独使用并消毒。

出现扁桃体炎症状时应前往正规医院的耳鼻喉科就诊。儿童患者可选择小儿耳鼻喉科或儿科。需手术切除扁桃体者，由耳鼻喉科完成术前评估和手术。夜间急诊或节假日就医，可前往耳鼻喉科急诊或急诊科。

扁桃体炎的诊断主要依据典型临床表现和体格检查，实验室检查用于明确病原体和评估并发症风险。体格检查是诊断的基础，包括咽部检查及颈部淋巴结触诊。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高则提示病毒感染。咽拭子培养及药敏试验是明确病原体的最可靠手段。快速抗原检测可在数分钟内初步判断是否为A组β溶血性链球菌感染。此外，抗链球菌溶血素O检测主要用于诊断链球菌感染后状态。

扁桃体炎主要发生于儿童和青少年，发病高峰集中在4至15岁，此阶段扁桃体发育旺盛、免疫功能尚未成熟。免疫功能低下者、长期处于空气污染或潮湿环境中的人群发病率较高。有慢性鼻窦炎、龋齿等邻近感染灶者，病原体易在口咽部持续定植，急性发作次数也明显增多。此外，作息不规律、长期熬夜或过度疲劳者因免疫力下降，更易受到病原体侵袭。

扁桃体炎若未及时有效治疗，可引发局部蔓延和全身播散两类并发症。局部并发症中，扁桃体周围脓肿是最常见且最危险的一种，表现为单侧咽痛加剧、张口困难、患侧软腭肿胀、悬雍垂偏向对侧，若脓肿向下蔓延可致喉水肿和呼吸困难。感染还可经咽鼓管扩散至中耳引发急性中耳炎，或向下蔓延至喉部引起急性喉炎。全身并发症主要见于A组β溶血性链球菌感染后2至4周，链球菌抗原与机体组织发生交叉免疫反应，可致风湿热和急性链球菌感染后肾小球肾炎，分别表现为游走性关节肿痛、心脏炎、舞蹈症及血尿、水肿、高血压。

急性期应居家休息至体温正常、咽痛明显缓解后再恢复日常活动，卧床休息时可将床头适当垫高以减轻咽部充血和疼痛。饮食上宜选择温凉流质或半流质食物，少量多次进食，避免过热、过硬及辛辣刺激性食物刺激咽部。发病期间避免大声说话、长时间交谈及用力清嗓，以减轻声带和咽部负担。慢性扁桃体炎患者可在非急性期坚持晨起及餐后用温盐水漱口，清除隐窝内积聚的分泌物，减少细菌滋生。洗澡时避免水温过高和过长时间的淋浴，以免血管扩张加重咽部充血，也不宜在闷热环境中久留。如需手术切除，术前应积极治疗牙龈炎、鼻窦炎等邻近感染病灶，否则术后易发生咽部感染。术后应避免剧烈咳嗽和用力擤鼻，以免增加伤口张力影响愈合。