肠痈溃烂不思饮食怎么办？救胃为先的肠痈溃烂汤

肠痈是指发生在肠道的痈肿，属内痈范畴，包括西医所称的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克罗恩病等，其临床特点是腹痛起始于胃脘或脐周，数小时后转移至右少腹，伴发热、呕吐、恶心，右少腹持续性疼痛并拒按。《青囊秘诀》论大肠痈云：“腹中痛甚，手不可按，而右足屈而不伸者……是大肠生痈乎？”肠痈之成，无不成于火毒，火毒盛而不散则郁结而成肠痈，火毒之有余实本于阴水之不足，水衰则火毒旺，火毒旺而无制，乃养成肠痈之毒而不可解。治疗肠痈当以壮水制火毒、活血解毒为法，同时须顾护胃气，不可一味攻伐，此即治肠痈之要旨。本文从肠痈的病机、清肠饮、两间汤、肠痈溃烂汤及加减方等方面进行系统梳理，以阐明肠痈辨治之精要。

肠痈的病机与清肠饮

肠痈之成，总由火毒郁结于大肠，阴水不足为其根本病机，水衰则火毒炽盛，火毒炽盛则血肉腐败成肠痈。大肠生痈，右足不能伸是重要体征，因肠痈肿压迫经脉，屈足则痛减，伸足则痛剧，此即肠痈火毒壅滞之外候。治法当壮水制火毒、活血解毒，方用清肠饮：元参一两、地榆一两、麦冬一两、金银花三两、当归二两、甘草三钱、薏苡仁五钱、黄芩二钱，水煎服。方中元参、麦冬、生地滋阴润肠，壮水以制火毒，是清肠饮滋阴制火毒之核心；金银花、地榆、黄芩清热解毒，直折火毒之势，以消肠痈之毒聚；当归活血化瘀，助火毒消散，以通肠痈之瘀滞；薏苡仁利湿排脓，助肠痈之脓毒外泄。全方纯是润肠之品，又是活血解毒之味，泄火毒而实滋阴，相济相成。一剂肠痈痛少止，二剂肠痈足可伸，再二剂肠痈之火毒尽消。若只攻火毒而不滋阴，大肠先损，胃气亦伤，愈治愈不效，肠痈反益深矣。清肠饮之妙，正在于滋阴与解毒并重，故能治肠痈而取效如神。

肠痈变方：两间汤与救胃方

清肠饮之外，尚有治肠痈之变方两间汤：玉米二两、当归二两、槐花三钱、天花粉三钱、锦地罗一两、地丁五钱、甘草八钱，水煎服，一剂减、二剂愈。此方以玉米、当归润肠活血，槐花、地丁清热解毒，锦地罗为治肠痈要药，甘草重用八钱以解毒缓急、顾护胃气。两间汤较清肠饮解毒之力更专，亦不失滋阴之旨，是治肠痈之又一良方。

若肠痈溃后不思饮食，乃胃气已绝之危症。凡痈疽以有胃气为佳，治肠痈以扶胃气为第一义，少加败毒化脓之味，则正气不伤而火毒易散。此时若只顾攻火毒而忽视胃气，必致胃气衰败而肠痈不可救。肠痈溃烂汤：人参一两、玉米一两、白术一两、山药一两、元参一两、甘草三钱、金银花四两、山羊血一钱，水煎服，服药时冲入山羊血。金银花为疮家夺命之将军，乃滋阴之药，又得参术助其力则散火毒尤神。山羊血止血消浊、善通气，引诸药直入肠痈以解散之。一剂胃气开，二剂肠痈之脓少，三剂肠痈之痛止，四剂肠痈痊愈。全方救胃气为主而败毒祛脓已在其中，胃气充则正气旺，正气旺则火毒自消，肠痈亦随之而愈。

肠痈后期：加味六味地黄汤与加味壮水汤

肠痈溃后淋漓不止、精神减少、面色萎黄、四肢无力、自汗盗汗、夜不能寐者，乃阴水衰不能润肠所致。肠痈之溃，流其秽水，因虚益虚。必须大补肾水，兼补脾胃之气，使脾胃化精生水，枯涸之肠得滂沦之润。此阶段火毒虽减而阴水大伤，若不复其阴水，则肠痈虽愈而根本已亏，日后肠痈必复作矣。方用加味六味地黄汤：山药八钱、山萸八钱、生地二两、黄芪一两、泽泻一钱、人参一两、麦冬一两、茯苓三钱、丹皮六钱，水煎服。六味补肾水，加参、芪、麦冬补脾胃之土，土旺而肺气自旺，肺与大肠相表里，子母相需，奏效如神。另有加味壮水汤：元参二两、生地二两、麦冬一两、甘菊花一两、山萸一两、蒲公英五钱、五味子二钱、贝母二钱，水煎服。二剂后去蒲公英、元参，加茯苓五钱、人参五钱，重在恢复阴水以固根本，使肠痈不再复发。

肠痈辨证要点

肠痈辨治，首察右足屈伸——伸足痛剧者肠痈已成，屈足则痛减，是火毒壅滞之征；次辨饮食能否——能食者胃气未败，不能食者胃气已衰，胃气存亡为肠痈预后关键；终审虚实——初起肠痈火毒炽盛，阴水未竭，清肠饮泻火毒兼滋阴；溃后肠痈胃气衰败，火毒虽盛而阴水大伤，肠痈溃烂汤救胃气排火毒；后期肠痈阴水枯涸，加味六味地黄汤补肾水、补脾胃。三首方剂层次分明，但滋阴以制火毒、顾护胃气之旨一以贯之。肠痈之治，不可徒攻火毒而忘滋阴，不可专事解毒而忽视胃气，此《青囊秘诀》论治肠痈之精要也。