举重投掷后肩痛别硬扛！肱二头肌长头肌腱炎识别与处理全攻略

肩关节前侧疼痛是临床上十分常见的肩部不适，很多患者误以为是肩周炎，经检查才发现是肱二头肌长头肌腱炎所致。该病由经常用力做肩部外展外旋活动（如举重、投掷等）引发慢性损伤，或因退行性改变加剧肌腱与腱鞘的摩擦而起。肱二头肌长头肌腱炎表现为肩部前侧疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，活动后加重。早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时出现疼痛，逐渐发展为肩关节活动受限。本文将系统介绍该病的病因病理、临床表现、特殊检查方法及三阶段康复治疗方案，帮助您准确识别、科学应对。科学的康复训练是彻底恢复的关键，贯穿整个治疗周期。

一、什么是肱二头肌长头肌腱炎？

肱二头肌长头肌腱炎是肩关节前侧疼痛的常见原因。长头起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。经常用力做外展外旋活动时，肌腱与腱鞘摩擦加剧，造成慢性损伤。腱鞘滑膜层发生充血、水肿等炎症反应，日久使腱鞘变性，影响肌腱滑动。中年后退行性改变导致结节间沟粗糙或变窄，也会诱发该病。康复训练在该病的恢复过程中起着不可替代的作用。

二、肱二头肌长头肌腱炎的典型表现

①肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿脱衣服困难。

②早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重后，患手不能触及对侧肩胛下角。

③肱骨结节间沟处压痛明显，是该病的特征性体征。

④Yergason征阳性：屈肘90°，抗阻力屈肘、外展、外旋时结节间沟处疼痛加剧。

⑤合并肩周炎时疼痛范围更广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。无论处于哪一阶段，系统的康复训练都不可或缺。

三、肱二头肌长头肌腱炎的特殊检查

①Speed试验：手臂自然下放，手肘伸直掌心朝前，抗阻抬起手臂，肩部前侧出现疼痛即为阳性。

②Yergason试验：肘关节屈曲90°、前臂旋前位，抗阻力外展、外旋及前臂旋后，长头腱处产生疼痛即为阳性。完成检查后，应根据结果尽早启动康复训练。

四、肱二头肌长头肌腱炎的鉴别诊断

①肩关节粘连（肩周炎）：广泛疼痛且向上向下放射，压痛广泛，后期以功能障碍为主。

②肱二头肌长头腱断裂：急骤强力收缩引起，青壮年多见，上臂前内侧有肿物隆起。

③外科颈骨折：有明显外伤史，功能丧失、局部肿胀，X线可见骨折线。准确鉴别后，才能制定针对性的康复方案。

五、肱二头肌长头肌腱炎的三阶段康复

①急性炎症期（1-7天）

以消炎镇痛为主：休息，避免引起疼痛的活动；口服消炎止痛药或局部封闭治疗；冰敷、超声波、干扰电等物理治疗。此阶段的康复目标是控制症状、为后续训练创造条件。

②组织修复期（1-8周）

无痛或轻度可忍受范围内进行肩关节活动：弯腰患肢放松下垂做摆动运动，一日多次；爬墙运动恢复外展和上举；肱二头肌肌力加强训练，上臂紧贴躯干固定，手心朝向对侧收缩屈肘。坚持这一阶段的康复训练，是恢复肩关节功能的核心。

③功能重塑期（>8周）

进行肩部肌群力量训练，逐步恢复肩关节稳定性和运动功能。持之以恒的康复训练是彻底恢复的保障，也是防止复发的关键。康复训练不仅恢复功能，更能增强肌腱的承载能力。

六、给肩痛患者的话

该病并不可怕，关键在于早期识别、科学干预。若肩部前侧出现持续性疼痛，建议进行Speed和Yergason试验初步判断。一旦怀疑该病，应尽快开始分阶段康复治疗。康复训练需要耐心和坚持，循序渐进才能取得最佳效果。肩痛别硬扛，科学应对、坚持康复，才能早日回归正常生活。