扁桃体炎化脓和病毒感染怎么区分？A族链球菌是元凶
扁桃体炎是儿童最常见的咽喉部疾病之一，孩子“发烧、嗓子疼”，每次发烧都“走嗓子”，一年总得有两三回，让家长头疼不已。扁桃体属于免疫器官，位于名副其实的“咽喉要道”，用于识别和处理入侵呼吸道的病原。2岁后扁桃体逐渐发育增大，6至7岁时最明显，14至15岁时又逐渐退化，所以儿童扁桃体炎比成人多见。扁桃体炎的反复发作不仅影响孩子日常饮食和睡眠，反复的就医和用药也让家长身心俱疲。本文从扁桃体炎的常识、化脓性扁桃体炎的特点及切除手术指征三个方面，帮助家长科学认识这一常见问题。
扁桃体炎的几点常识
扁桃体炎大多数由病毒感染引起，很多不化脓，仅表现为充血肿大，可伴有发热、咽痛、粘膜疱疹、溃疡，多见于3岁以下儿童。细菌感染引起的化脓性扁桃体炎多见于5至15岁孩子，以A族链球菌感染最常见，约占所有病原的30%。很多看似化脓的扁桃体炎也可能是病毒感染，如EB病毒引起的白色炎症渗出物容易跟细菌感染的脓点混淆。所以孩子反复发生扁桃体炎或扁桃体“化脓”，未必每次都是细菌感染。含病原的唾液、鼻涕是主要感染来源，咳嗽、喷嚏、吐痰引起的飞沫是主要传播途径，夏季应重点预防。保证充分休息和睡眠、少去人员密集场所、回避病人、勤洗手、戴口罩都是有效的预防措施。
化脓性扁桃体炎怎么回事？
A族链球菌是引起化脓性扁桃体炎的主要病原体，除化脓性扁桃体炎外，还可导致猩红热、皮肤脓疱疮、肺炎、心内膜炎等，严重时可致中毒性休克综合征。化脓性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体出现脓点或脓苔，结合化验可做出判断。猩红热会出现反复高热、皮疹脱皮、口腔黏膜溃疡、草莓舌、吞咽困难等。感染后10至14天，少数孩子可能出现风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。青霉素类抗生素是首选，几乎全部敏感有效。但扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，细菌藏身其中，抗生素难以达到有效杀菌浓度，因此一定要全剂量、足疗程用够10天抗生素，一天也不能省。感染反复发作的根本原因之一就是治疗不彻底，导致病原体在隐窝中长期存活。
什么情况需考虑扁桃体切除？
扁桃体切除是避免反复感染的一个选择，但掌握指证宜严不宜松。适应证包括：扁桃体炎一年内发作7次以上；两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上；扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停；扁桃体周围脓肿且保守治疗无效；扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染；双侧扁桃体大小差别悬殊（需筛查恶性病可能）。需要医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择，家长不应自行决定是否切除。如果保守治疗能够控制，通常不急于手术；但当扁桃体炎已经严重影响孩子的生活质量和生长发育时，切除手术可能是更有利的选择。目前尚无足够研究证据表明切除扁桃体会削弱孩子的免疫功能。
