宫颈癌筛查覆盖率才30%，你上次查是什么时候？

宫颈癌是全球女性第四大癌症，也是目前唯一一种病因明确、预防手段针对性强且效果明显的癌症。然而，中国宫颈癌发病率年均增长速度高达10.5%，且呈现年轻化趋势。2020年全球约60万新发宫颈癌患者，中国占约11万，死亡约5.9万。宫颈浸润癌由高危型HPV持续感染导致，从感染发展到宫颈浸润癌一般需要10至20年。要科学预防宫颈浸润癌，需要从病因、疫苗和筛查三个方面入手。

宫颈浸润癌的主要病因

宫颈浸润癌的主要病因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，这是医学界公认的最核心病因。HPV是世界范围内非常常见的一组病毒，共有200多种类型，性活跃的成人大多早晚会接触到它，但多数人的感染都是一过性且不出现任何症状。绝大多数年轻女性的HPV感染会在1至2年内自行清除，只有大约10%的感染会持续存在，这正是关键病因所在。HPV的持续感染常常在5年内便可发展到宫颈癌前病变，从这一阶段进展到宫颈浸润癌阶段，则需要10至20年的时间。在200多种HPV亚型中，高危型有14种，其中16和18型是导致大多数HPV相关癌症的主要病因亚型，这两种亚型的持续感染导致了我国84.5%的宫颈鳞癌。此外，多个性伴侣、早年性行为、吸烟、免疫功能低下等也是协同病因。及早发现癌前病变并予以适当治疗，能够很有效地防止病变进展成为宫颈浸润癌。

宫颈浸润癌的疫苗预防

疫苗是预防宫颈浸润癌最具成本效益的手段，在预防医学中被称为“一级预防”。2006年HPV疫苗问世，令宫颈癌成为世界上第一个可用疫苗预防的癌症。目前有二价、四价和九价三种疫苗，分别可预防不同数量的HPV亚型。从公共卫生学角度出发，二价、四价、九价疫苗在免疫原性以及预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无显著差别，都可预防大多数宫颈浸润癌和癌前病变。疫苗接种的最佳年龄段是青少年。中华预防医学会建议中国HPV疫苗接种重点人群为13至15岁女孩，因为这个年龄段大多数尚未有性行为，几乎没有感染HPV的可能，而且小于15岁的青少年接种后激活的抗体水平比成年人高出两倍以上，免疫保护效果更好。但目前中国大部分HPV疫苗被成年女性接种，青少年接种率可能不到5%。对于已有性生活的成年女性，HPV疫苗依然有积极意义，不要因为纠结价型而等待，越早接种越好。

宫颈浸润癌的定期筛查

接种疫苗并不意味着“万事大吉”，定期筛查是预防宫颈浸润癌的第二道防线。无论接种的是几价疫苗，也不能预防所有型别的HPV病毒感染。此外，由于不能确定接种疫苗之前是否已经感染过HPV病毒，因此全世界专家都推荐成年女性，尤其是30岁之后，无论有没有接种HPV疫苗都要进行定期筛查。2020年世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁时接受高效检测方法筛查的目标。中国目前“两癌”筛查项目覆盖率仅30%左右，防治任务艰巨。筛查能在癌前病变阶段发现异常，及时干预可有效阻断。定期筛查是阻断病因持续作用的关键环节。

宫颈浸润癌的防控挑战

中国在宫颈浸润癌防控上面临多重挑战。疫苗接种率低、预防意识不足、确诊后治疗不及时是主要问题。HPV疫苗2016年才进入中国，尚未纳入国家免疫规划。当前HPV疫苗价格较高、供应不足，且公众接种意识较低。2020年内蒙古鄂尔多斯准格尔旗给所有13至18岁在校女学生免费接种HPV疫苗，是一次积极的探索。专家指出，中国需要从青少年抓起，提高HPV疫苗接种率，同时扩大筛查覆盖面，才能真正降低发病率和死亡率。明确病因并针对病因采取精准防控措施，是降低疾病负担的根本路径。

宫颈浸润癌的科学认知

关于宫颈浸润癌，需要建立正确的科学认知。感染HPV不等于会得宫颈癌，只有高危型HPV持续感染才是必要条件。从感染到癌变有10至20年的时间窗口，完全可以通过筛查发现癌前病变并及时干预。疫苗是有效的，但疫苗不能替代筛查，疫苗加筛查才是预防的最优组合。青少年是疫苗接种的最佳人群，成年女性也应尽早接种，不应因等待高价疫苗而错过最佳接种时机。理解病因，是做好预防和筛查的前提。

归根结底，宫颈浸润癌的病因是HPV持续感染，疫苗是预防的首道防线，筛查是发现早期病变的关键手段。认清病因、接种疫苗、坚持筛查，三者环环相扣，才能真正远离宫颈浸润癌的威胁。