糖肾早期有啥征兆？水肿泡沫尿夜尿增多贫血
慢性肾脏病全球患病人数已超8.5亿，是排名第八的死亡原因，预计到2040年将升至第五位。糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因之一。糖尿病肾病早期筛查与预警是阻止病情走向尿毒症的关键防线，25%至40%的糖尿病患者会出现肾损害，5%的2型糖尿病患者确诊时就已存在肾损伤。该筛查与预警的核心就是把“被动等病”变成“主动查病”，把治疗窗口从晚期提前到早期。很多糖友觉得自己血糖控制得还不错就忽略了肾脏筛查，但该筛查与预警反复强调——肾损伤和血糖高低不完全同步，血糖正常不代表肾脏安全，等到脚肿了、乏力了再查往往已经晚了，这正是该筛查与预警要解决的问题。
高危因素决定筛查频率和力度
糖尿病肾病早期筛查与预警首先要识别高危因素。高血糖是肾损伤的核心高危因素，无论是1型还是2型糖尿病，血糖越高、病程越长，肾损害风险越大。高血压是另一个关键高危因素，它与高血糖“狼狈为奸”，对肾脏造成1+1>2的叠加伤害。该筛查与预警中，高血脂也是不可忽视的高危因素——升高的血脂成分可损伤肾小球固有细胞，促使肾小球硬化和肾间质纤维化。高尿酸同样是独立的高危因素，可加速慢性肾脏病进展。该筛查与预警强调，高危因素越多，肾损伤风险越大，筛查频率也应相应提高。肥胖（尤其是腹型肥胖）和吸烟也是该筛查与预警中需要重视的高危因素。该筛查与预警建议，合并多个高危因素的糖友应从确诊开始就严格筛查，不能等到出现症状再行动。该筛查与预警还提醒，高危因素之间会相互叠加、相互促进，单一控制某一个因素效果有限，必须全面管理才能有效降低肾损伤风险。
早期典型信号是肾损伤的红旗
糖尿病肾病早期筛查与预警要求糖友读懂身体发出的早期典型信号。水肿是糖尿病肾病早期筛查与预警中最重要的早期典型信号之一——眼睑或面部早晨浮肿、下午脚踝和小腿肿胀，说明肾脏排水能力下降了。泡沫尿是该筛查与预警中肾小球滤网破损的直接证据——尿中蛋白增多，尿液表面张力改变，泡沫细小且经久不散。夜尿增多是该筛查与预警中早期肾小管损伤的信号——晚上平躺时肾血流量增加，肾小球滤过增多但肾小管重吸收能力下降，导致夜尿频次和尿量增加。贫血是该筛查与预警中容易被忽视的早期典型信号——肾脏分泌促红素减少，红细胞生成不足，脸色苍白、全身乏力不应简单归因于“累了”。该筛查与预警特别提醒，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病同属微血管并发症，两者高度相关，视力下降或视物模糊时也应同时查肾。该筛查与预警强调，上述任何一个早期典型信号出现，都应立即进行肾脏相关检查，而不是自行判断“没事”。
诊断筛查标准是早发现的依据
糖尿病肾病早期筛查与预警的核心工具是诊断筛查标准。该标准建议，2型糖尿病患者确诊时即应进行第一次肾脏病变筛查，1型糖尿病确诊5年后启动筛查，此后无论结果如何，每年至少筛查一次。糖尿病肾病早期筛查与预警的诊断筛查标准包括三个核心项目：尿常规看有无蛋白尿；尿白蛋白/肌酐比精确评估微量白蛋白尿；血肌酐计算肾小球滤过率。该筛查与预警中，尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²即为异常，需在3-6个月内复查确认。该筛查与预警强调，诊断筛查标准不是做一次就完事的，而是需要每年坚持的动态监测。该筛查与预警指出，肾小球滤过率<30ml/min/1.73m²时肾损伤已不可逆，必须在此之前抓住逆转窗口。该筛查与预警还提醒，尿白蛋白/肌酐比比单纯的尿常规蛋白定性检查更敏感，是早期发现肾损伤的核心指标，糖友一定要查这个指标。
糖尿病肾病早期筛查与预警是糖友保护肾脏的必修课。高危因素决定谁最危险，早期典型信号告诉何时检查，诊断筛查标准指导怎么查。该筛查与预警坚持做下去，才能避免“发现即晚期”的悲剧。
