病毒性咽炎反复发作？副流感病毒是主要元凶
病毒性咽炎是儿童最常见的上呼吸道感染之一，约3%的儿童在早期呼吸道感染中会出现喉部狭窄，严重时可导致窒息和呼吸衰竭。病毒性咽炎若向下蔓延，可发展为急性喉炎，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喉喘鸣。病毒性咽炎的早期识别对于防止病情进展至关重要，而了解病毒性咽炎的病因则有助于针对性预防。本文通过一例2岁患儿的真实病例，从病毒性咽炎相关急性喉炎的临床表现、病因流行特征及严重程度评估三个方面，帮助家长和临床工作者提高警惕、及时识别，为病毒性咽炎的规范治疗提供参考。
病例回顾：从病毒性咽炎到急性喉梗阻
患儿2岁1月，因声音嘶哑2天、发热12小时、加重1小时就诊。2天前无明显诱因出现声音嘶哑，12小时前发热达39.2℃，无犬吠样咳嗽、气喘及气促。当地卫生院诊断为急性喉炎，给予口服药物治疗。1小时前患儿熟睡中惊醒，烦躁不安、口唇发绀、呼吸急促、吸凹明显。就诊时血氧饱和度99%，精神软，咽部充血，呼吸38次/分，可闻及吸气相喉喘鸣和痰鸣音。入院后予头孢曲松抗感染治疗、吸氧、雾化治疗，但输液过程中突然气喘加重，考虑药物过敏，立即停用并予肾上腺素肌注，症状缓解。该病例提示病毒性咽炎向喉部蔓延可致严重喉梗阻，同时需警惕药物过敏加重气道阻塞。咽炎的早期治疗应以抗炎和缓解喉部水肿为主，避免病情恶化。
病毒性咽炎的病原体与流行病学特征
病毒性咽炎的病因以病毒感染为主，最常见的病原体是副流感病毒，占约1/2至3/4的病毒性咽炎病例。其他病因包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。副流感病毒的特殊作用可能与它们激活氯分泌和抑制钠吸收有关，两种过程的累积效应导致强烈的水肿反应，这是咽炎向喉部蔓延的重要病因机制。细菌性感染如溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可导致类似症状，肺炎支原体同样是病因之一。其他病因包括胃食管反流病、环境污染物、声带创伤等，自身免疫性疾病较为罕见。明确病毒性咽炎的病因有助于指导治疗方向——病毒性咽炎以对症支持为主，细菌性病因则需加用抗生素。急性喉炎主要发生在6个月至5岁儿童，男孩发病率高于女孩。一年四季均有发生，秋季最常见。约5%的患儿会出现复发（至少3次），复发儿童中可能存在胃食管反流、气管软化、声门下喉狭窄等解剖异常，这些因素同样构成咽炎反复发作的潜在病因。
病毒性咽炎的症状与喉梗阻严重程度判断
病毒性咽炎的症状在向喉部蔓延后主要表现为：声音嘶哑——声带黏膜充血水肿所致，是病毒性咽炎发展为急性喉炎的最主要症状；喉部疼痛——吞咽时加重；咳嗽——初期干咳无痰，晚期可有黏脓性分泌物，犬吠样咳嗽是咽炎进展为喉炎的典型症状；呼吸困难——少数重症因喉腔黏膜水肿引起吸气性呼吸困难，是咽炎最危险的症状；发热、乏力等全身症状。
病毒性咽炎的症状严重程度评估常用Westley评分和Geelhoed量表。Westley评分≤2分为轻度，3至7分为中度，8至11分为重度，≥12分提示即将发生呼吸衰竭。临床实践中需综合评估儿童的活动状态、进食饮水能力、喘鸣严重程度、是否存在凹陷和矛盾呼吸、肤色改变及血氧饱和度等。声音嘶哑和犬吠样咳嗽是病毒性咽炎发展为急性喉炎的早期预警症状，一旦出现需及时干预治疗，避免进展为严重喉梗阻。典型病毒性咽炎病例不需要进一步实验室检查和影像学检查，诊断主要依据临床症状。治疗上，轻症咽炎以对症支持为主，中重度需及时使用糖皮质激素和雾化吸入治疗。
