病毒性咽炎

病毒性咽炎的病因明确，由病毒感染所致，通过飞沫传播和接触传播感染。

一、病原体

最常见的致病病毒包括：

• 鼻病毒：最常见的上呼吸道感染病原体，约占30%～50%。感染后潜伏期短（1～2天），症状以鼻塞、流涕、咽痛为主，发热多为低热。

• 腺病毒：可引起咽结膜热（咽炎+结膜炎+发热三联征，多见于青少年及儿童），以及急性呼吸道疾病。腺病毒3型和7型是咽结膜热最常见的血清型。

• 流感病毒（A、B型）：起病急，全身症状重（高热、寒战、全身酸痛、头痛），咽痛常为伴随症状。

• 副流感病毒：儿童中常见，可引起喉炎、支气管炎，咽痛是其表现之一。

• 柯萨奇病毒A组（尤其A16型）：可引起疱疹性咽峡炎，以咽部散在灰白色小疱疹为特征，常见于儿童，夏秋季高发。

• EB病毒：引起传染性单核细胞增多症，特征性表现包括咽痛+发热+颈部淋巴结肿大+肝脾肿大，在青少年和年轻成人中常见。

• 呼吸道合胞病毒：婴幼儿和儿童中常见，可引起毛细支气管炎，咽部症状常为前驱表现。

• 冠状病毒（包括SARS-CoV-2）：可引起上呼吸道感染，咽痛是COVID-19的常见症状之一。

二、传播途径

三、诱发因素

病毒感染后的临床表现严重程度受多种因素影响：

• 季节变化、受凉、过度疲劳、熬夜、免疫力下降可增加感染风险

• 儿童、老年人、免疫功能低下者病情较重

• 空气污染、长期处于空调房干燥环境可降低呼吸道黏膜防御能力

四、中医病因病机

本病属“急喉痹”范畴。外感风热之邪，或时行疫毒从口鼻而入，直犯咽喉，邪毒壅盛，肺胃热盛，熏蒸咽喉，致咽部脉络郁滞、气血壅聚而咽痛。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，更易受邪，发病后症状较重，容易引起高热抽搐。

病毒性咽炎的临床表现多样，取决于致病病毒类型、患者年龄和免疫功能状况。大多数患者以咽部症状为主，伴有不同程度的全身反应。

一、局部症状

1. 咽痛（核心症状）

• 起病急，咽部灼热感、刺痛感或异物感

• 吞咽时加重（进食、饮水时明显），但程度较细菌性咽炎轻

• 可放射至耳部（迷走神经耳支反射）

2. 咽部充血——体征

• 检查可见咽部黏膜弥漫性充血、水肿

• 咽后壁淋巴滤泡增生（呈“鹅卵石”样外观）

• 扁桃体可肿大，但无明显脓性渗出物（区别于细菌性链球菌咽炎）

3. 特殊类型的病毒性咽炎特征性表现

二、全身症状

• 发热：多见，可呈低热（38℃以下）至高热（39℃以上），取决于病毒毒力和宿主免疫状态。疱疹性咽峡炎常致高热（39～40℃）

• 全身不适：乏力、肌肉酸痛、畏寒

• 食欲减退：咽痛加重时更明显

• 婴幼儿：高热可引起惊厥、拒食、流涎增多、烦躁不安

三、伴随上呼吸道症状

• 鼻塞、流涕（清涕或黏液涕）：常与咽部症状同时出现

• 咳嗽：多为干咳或少量痰液，有时可因咽部刺激引起

• 声音嘶哑：合并喉炎时可出现

四、病程

• 潜伏期：1～5天（取决于病毒类型，鼻病毒1～2天，腺病毒5～7天）

• 急性期：发病后2～4天达高峰，症状最重

• 恢复期：病毒性咽炎通常呈自限性，一般在5～7天内逐渐好转，部分可持续10天左右

• 咳嗽可持续1～2周

五、与细菌性咽炎的临床鉴别要点（关键）

具有传染性。

病毒性咽炎是传染性较强的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播和接触传播，传染性强弱取决于病毒类型及患者排毒量。本病在潜伏期末即有传染性，发病初期（症状出现后1～3天）传染性最强。

不同病毒传染性特点：

• 鼻病毒：传染性强，人群普遍易感，全年可发病，秋冬季高发

• 腺病毒：传染性强，可引起家庭聚集、夏令营暴发（咽结膜热暴发）

• 流感病毒：传染性极强，可引起季节性流行

• 柯萨奇病毒：在儿童中传播快，夏秋季高发，可在幼儿园、学校引起暴发

• EB病毒：主要通过唾液传播（“接吻病”），在青少年和年轻成人中通过密切接触传播

预防建议：建议患者佩戴口罩、注意手卫生、避免与他人共用餐具和毛巾；咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，避免飞沫喷溅；居家隔离至发热消退、咽痛明显减轻（通常发病后5～7天）。

病毒性咽炎多为临床诊断，实验室检查主要用于鉴别细菌性感染、指导合理用药和明确特定病原体。

1. 临床检查（体格检查）

• 观察咽部黏膜色泽、有无充血、水肿、滤泡增生

• 扁桃体有无肿大、有无脓性分泌物或渗出物

• 有无咽部疱疹、溃疡（柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒）

• 颈部淋巴结有无肿大及压痛

• 鼻黏膜有无充血、鼻腔有无分泌物

• 肺部听诊排除下呼吸道感染

2. 实验室检查（按需）

3. 鉴别检查

临床高度怀疑细菌感染（尤其是A组链球菌咽炎）时，可行咽拭子细菌培养 + 药敏试验，但培养需要48小时，不适合急性期快速决策。快速抗原检测（RADT）可在数分钟内得出结果，对A组链球菌敏感性约70%～90%，特异性>95%，阳性结果可直接启动抗生素治疗。

病毒性咽炎在人群中普遍易感，无年龄、性别差异，但以下人群更易发病、症状更重：

• 儿童：免疫系统尚未完全发育成熟，幼儿园、学校等集体环境中传播快；疱疹性咽峡炎、咽结膜热多见于学龄前及学龄儿童

• 中青年人：传染性单核细胞增多症在青少年和年轻成人中高发

• 免疫功能低下者：年老体弱者、长期使用免疫抑制剂者

• 集体生活环境者：学校、幼儿园、军营、办公室、养老院等人员密集场所，飞沫传播风险高

• 季节与气候因素：冬春季及夏秋季高发，气温变化大、空气干燥时易发病

• 个人习惯：不注意手卫生者、吸烟者、长期熬夜、过度疲劳、压力大者

• 有密切接触史者：与上呼吸道感染患者同住、同室工作学习

（一）疾病本身的并发症

病毒性咽炎通常预后良好，大多数病例自限性，5～7天自行缓解。但在免疫力低下或延误治疗的情况下，可能出现以下并发症：

（二）治疗相关的风险

• 抗生素滥用：病毒性咽炎抗生素治疗无效。不必要的抗生素治疗不仅不能缩短病程，还可致肠道菌群失调、耐药菌产生和药物不良反应。这是当前门诊最常见的不合理用药情况之一

• 退热药过量：对乙酰氨基酚、布洛芬过量可致肝损伤（对乙酰氨基酚）或肾损伤，需按体重计算剂量，避免超量使用

治疗管理——对症支持治疗为主

病毒性咽炎无特效抗病毒药物（流感、COVID-19等特定病毒除外），治疗以对症支持治疗为主。

1. 休息与水分补充

• 充分休息：减少体力消耗，有助于免疫功能恢复

• 多饮水：温开水、蜂蜜柠檬水可缓解咽部不适；充足的水分能稀释咽部分泌物，缓解干燥刺激

• 温盐水漱口：每日3～4次，减轻咽痛、保持咽部清洁

2. 对症处理

3. 避免滥用抗生素：病毒性咽炎无需使用抗生素，除非后续合并细菌感染。医生开具抗生素处方时需有明确的细菌感染证据（如咽部脓性分泌物、血象显著升高、链球菌抗原检测阳性）。

家庭管理与预防传播

• 佩戴口罩：减少飞沫传播风险，尤其照顾婴幼儿或老年人时

• 手卫生：勤洗手（肥皂+流动水或含酒精的免洗洗手液），尤其在咳嗽、打喷嚏、接触公共物品后

• 分餐制：不与家人共用餐具、水杯、毛巾；餐具需煮沸消毒或使用洗碗机高温消毒

• 避免密切接触：与家庭成员保持适当距离，尤其在症状出现后1～3天传染性最强时

• 室内通风：每天开窗通风2～3次，每次>30分钟

饮食与休息

• 清淡、易消化饮食：稀粥、面条、蒸蛋、汤羹；避免辛辣、过烫、坚硬、油炸食物刺激咽部

• 避免吸烟及二手烟环境

• 充分休息，避免劳累和熬夜

需立即就医的“红色警报”

病毒性咽炎多数可自愈，但出现以下情况应及时就医，排除并发症或细菌感染：

• 高热持续>3天不退（≥39℃）

• 咽痛剧烈，影响进食饮水（有脱水风险）

• 出现呼吸困难、喉鸣、吸气性“三凹征”（警惕喉梗阻）

• 颈部出现明显肿块或严重肿痛

• 精神萎靡、嗜睡、意识改变

• 婴幼儿拒食、流涎增多、烦躁不安（可疑疱疹性咽峡炎，可能因剧烈咽痛导致脱水）

• 出现皮疹、出血点

• 咳嗽加重，出现胸痛、气促（警惕下呼吸道感染）

一句话总结：病毒性咽炎是急性咽部病毒感染，占急性咽炎的70%～90%，以咽痛、发热、咽充血为主要特征，通常呈自限性（5～7天）。抗生素无效——这是与细菌性链球菌咽炎（高热+脓性渗出+颈部淋巴结肿大）的核心鉴别点。不同类型病毒有特征性表现——疱疹性咽峡炎（咽部灰白疱疹）、咽结膜热（咽炎+结膜炎+发热三联征）、传染性单核细胞增多症（咽痛+发热+淋巴结肿大+肝脾肿大）。治疗以休息+补水+温盐水漱口+对症退热为主。出现持续高热、呼吸困难、精神萎靡等需警惕并发症，及时就医。绝大多数急性咽炎不需要抗生素，合理用药从正确鉴别开始。