宫颈浸润癌筛查阳性就慌了？检查治疗三阶梯保平安

宫颈癌是全球女性最常见的生殖道肿瘤之一，严重危害女性健康。随着近年来宫颈癌筛查技术的不断提高，宫颈癌防治工作不断取得进展。宫颈癌是目前唯一病因明确且可防、可筛、可治的恶性肿瘤。为实现宫颈癌的有效防控，应注重成熟筛查技术与预防疫苗相结合。随着高危型HPV检测作为宫颈癌初筛方法在国际上获得广泛认可，积极推进HPV检测的广泛应用将有效助力宫颈癌筛查策略的实施，实现对宫颈浸润癌的精准防控。要科学防治宫颈浸润癌，需要从症状、检查和治疗三个方面入手。

宫颈浸润癌的早期症状

宫颈浸润癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。随着病情发展，典型症状逐渐显现。接触性出血是最常见的早期症状——同房后或妇科检查后出现阴道少量出血，应高度警惕。阴道排液异常也是重要症状，白带增多、颜色改变、呈水样或米泔状，晚期可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。不规则阴道出血表现为非经期出血或绝经后出血，出血量时多时少、毫无规律。晚期宫颈浸润癌还可出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿频尿急、排便困难、下肢肿胀等症状。这些症状一旦出现，往往提示宫颈浸润癌已非早期。任何异常症状都应及时就医，通过检查明确诊断。

宫颈浸润癌的检查方法

宫颈浸润癌的检查方法已从传统细胞学向HPV检测转变。传统细胞学检查（巴氏涂片、TCT）长期以来是宫颈癌筛查的主要方式，但对实验室质控及病理医生水平要求高，准确性受人为因素影响大，难以满足我国人口基数庞大的筛查任务需求。高危型HPV检测以其高敏感性等优势发挥着日益重要的作用。国际随机对照研究均表明，HPV筛查能识别出更多宫颈癌高级别病变，这一检查优势显著优于传统细胞学。研究发现，相比单独细胞学策略及联合筛查策略，HPV初筛策略拥有更高的筛查敏感性，阴性结果的保护力更强。HPV检查只需分HPV16、HPV18和其他型别就已足够，额外的基因分型会增加阴道镜转诊数量并造成医患困扰。HPV检查的自取样筛查可大幅提高筛查覆盖率，样本采集由医生切换为筛查对象本人，不受地域、时间、经济等影响，能快速覆盖城乡各类人群。宫颈浸润癌的检查正朝着更精准、更便捷的方向发展，这是宫颈癌防治的重要进步。

宫颈浸润癌的治疗原则

宫颈浸润癌的治疗需根据分期、患者年龄和生育需求制定个体化方案。癌前病变阶段（CIN I级、CIN II级）可通过LEEP刀锥切术治疗，CIN III级可行冷刀宫颈锥切术，治愈率接近100%，复发率低于1%。早期宫颈浸润癌（FIGO IA-IB1期）以手术切除为主，可保留生育功能。中晚期宫颈浸润癌（FIGO IB2-IVA期）主要采用同步放化疗，部分患者可联合靶向治疗。晚期转移性宫颈浸润癌（FIGO IVB期）以全身治疗为主。早期发现、规范治疗是提高宫颈浸润癌治愈率的关键。

宫颈浸润癌的HPV检测优势

HPV检测作为宫颈浸润癌初筛手段具有多重优势。高敏感度使其能有效发现高风险人群，25岁以上ASCUS人群CIN3+的敏感性达93%，CIN2+的敏感性达90%。高阴性预测值意味着检测阴性者未来5年内发生宫颈癌前病变的风险极低，可放心延长筛查间隔。检测效率高、重复性好，且可由受检者自取样本。HPV检测自取样筛查是提高人群筛查覆盖率的最有效方案，自取样HPV检测可显著提高筛查者的参与度。理想的HPV初筛需平衡敏感性和特异性，在确保临床敏感性不降低的情况下尽可能提高临床特异性，更多地检出高危型HPV所致的临床病变，减少对一过性HPV的检出，实现最大化保护低风险人群及辨别高风险人群。HPV检测正逐渐成为宫颈浸润癌筛查的主流检查手段。

宫颈浸润癌的筛查策略演变

随着研究的推进，宫颈浸润癌筛查策略已由细胞学初筛和联合筛查转为单独HPV初筛。2015年美国阴道镜和宫颈病理学会指南提出可选择HPV检测单独用于宫颈癌一线初筛；2016年美国妇产科医师学会指南指出FDA批准的HPV检测初筛可替代细胞学筛查；2019年指南明确指出联合筛查不比单独HPV初筛有更多益处。目前HPV初筛已被荷兰、澳大利亚、英国、意大利、加拿大等国家采纳。中国也已将HPV单独初筛纳入相关防控指南。宫颈浸润癌筛查策略的演变表明，HPV检测正成为宫颈癌筛查的主流检查方法。

归根结底，宫颈浸润癌的症状是识别疾病的线索，检查是发现病变的手段，治疗是阻断癌变的关键。识别症状、规范检查、积极治疗，三者环环相扣，才能真正远离宫颈浸润癌的威胁。