肩袖损伤能按肩周炎的方法锻炼吗？专家告诉你为什么越动越糟

很多肩痛患者一出现肩膀疼痛，第一反应就是给自己戴上肩周炎的帽子，然后开始拼命拉吊环、甩胳膊、爬墙。然而流行病学调查显示，真正的肩周炎在肩痛患者中仅占10%到15%，而肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。肩袖损伤和肩周炎的症状极为相似，但治疗原则截然相反。肩袖损伤需要固定制动，肩周炎则需要活动锻炼。如果误将肩袖损伤当作肩周炎来锻炼，只会让撕裂越拉越大，最终不得不手术修补。本文将帮你区分肩袖损伤和肩周炎，并告诉你各自该如何正确处理。

肩膀一疼就以为是肩周炎，这是很多人最容易犯的错误。在老百姓眼里，肩周炎几乎成了肩部疼痛的代名词。但临床统计资料表明，自称肩周炎的患者中，超过三分之一实际上是肩袖撕裂。这种撕裂才是肩关节疾病中真正的常见病。肩袖问题和肩周炎虽然都表现为肩痛和活动受限，但早期治疗原则完全相反。前者需要固定和制动，后者则需要拉伸和活动。把肩袖问题当作肩周炎来治，越练越重，后果严重。

肩袖损伤到底是什么？

要理解这两种病的区别，先得弄清楚肩袖是什么。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱共同组成，像袖口一样包裹着肱骨头，所以被称为肩袖。肩袖负责稳定肩关节，帮助手臂完成外展、上举等动作。

肩袖损伤就是其中的一个或多个肌腱发生了损伤。主要表现是肩关节疼痛，患者常因夜间痛醒而就诊，同时伴有上举无力、被动上举时疼痛剧烈等特征。肩袖损伤是一个逐渐发展的过程。如果在早期及时限制活动、正确康复，损伤可以愈合。但如果被误认为肩周炎而强行锻炼，很可能导致肌腱撕裂甚至完全断裂，到时只能通过关节镜手术才能修复。

肩袖损伤和肩周炎到底怎么区分？

虽然这两种病都会引起肩痛和活动不便，但通过以下几个维度可以做出初步判断。

看病因。 肩袖损伤多与急性外伤或长期过度使用有关，比如提重物、反复举手过顶等动作导致肌腱磨损撕裂。而肩周炎通常没有明显的外伤诱因，多与年龄增长、受凉或长期不动有关，属于关节囊的退行性改变。

看疼痛规律。 肩袖损伤的疼痛在抬臂过肩、提拉物品时明显加重，夜间侧卧压迫患侧时疼痛加剧，但手臂下垂或自然放松时疼痛减轻。肩周炎的疼痛则表现为持续性钝痛，夜间安静时反而更重，受凉或天气变化时疼痛明显加剧。

看活动受限方式。 这是两者最重要的区别。肩袖损伤患者关节本身没有被“冻住”，他人帮助抬高手臂时活动范围接近正常，但自己主动发力上举时却无力或疼痛。肩周炎则相反，无论是自己主动活动还是他人帮助活动，各个方向的活动度都明显受限，关节像被粘住了一样，所以被称为冻结肩。

看治疗方向。 肩周炎需要适当拉伸和活动来逐步松解粘连。肩袖损伤则恰恰相反，急性期需要固定制动让肌腱愈合，强行锻炼只会加重撕裂。

如果通过以上几点仍无法确定，建议到正规医疗机构做核磁共振检查，这是目前区分这两种疾病最可靠的影像学手段。

怀疑是肩袖损伤还是肩周炎，该做什么检查？

除了通过以上症状自查外，还可以到正规医疗机构做专科体格检查。当然，肩关节疼痛不只是这两种疾病。对于难治性肩痛，建议做肩关节核磁共振检查。核磁共振既能清晰区分肩袖损伤和肩周炎，又能排除其他原因引起的肩部问题，是目前最可靠的检查手段。

确诊肩袖损伤后该怎么办？

肩袖损伤分为肌腱炎和肩袖撕裂两种情况。前者占大多数，肌腱完整性良好，经过保守治疗和康复锻炼可以痊愈。后者则代表肌腱已发生部分或完全撕裂，保守效果不佳，往往需要手术修补。

保守治疗早期主要是休息、急性期冰敷、加压包扎和肩关节固定制动。口服非甾体抗炎药和外用贴剂可减轻炎症。疼痛剧烈者可行局部注射治疗，同时配合热敷、微波等理疗促进恢复。炎症和疼痛控制后，在无痛前提下开始低强度的抗阻力训练。康复锻炼必须循序渐进，避免二次受伤。

以下情况需要考虑手术：肩袖撕裂超过1厘米的急性损伤；年轻的全层撕裂患者；保守治疗无效或效果不理想时。

目前肩关节疼痛在骨科门诊非常普遍，随着人口老龄化加剧，肩痛患者还会越来越多。过去大家都习惯把所有肩痛归结为肩周炎，导致很多人接受了完全错误的治疗。希望通过这篇科普让大家明白：不是所有的肩痛都是肩周炎。肩袖损伤和肩周炎症状相似，治疗却截然相反。遇到肩关节痛，别随意给自己戴上肩周炎的帽子，更不要盲目拉吊环、甩胳膊。当心把肩袖损伤“甩”出来。