膝关节骨性关节炎如何分期治疗？早期中期晚期各不同
膝关节骨性关节炎是老百姓口中常说的“老寒腿”，也是中老年人膝关节疼痛最常见的原因之一。在很多人眼里，膝关节炎“哪算个病？”“谁老了没有关节炎？”——这些议论从侧面反映了膝关节骨性关节炎的高发病率。根据2015年国内多中心调查数据，40岁以上人群骨关节炎整体发病率达46%，其中男性41.6%、女性50.4%。按年龄分解：40-49岁为30%，50-59岁达49%，60岁以上更是高达62%。另据上海多中心研究估算，中国大陆有症状的膝骨关节炎患者约7000万人。数据触目惊心，防治刻不容缓。然而，膝关节骨性关节炎的治疗并非一刀切，而是一场需要持久战的“硬仗”，需根据病变不同阶段采取个体化阶梯治疗策略。本文将从什么是膝关节骨性关节炎、发病率、如何自我判断、骨刺的真面目以及分期治疗等方面进行全面梳理，帮助患者科学认识膝关节骨性关节炎，走出误区，选择适合自己的治疗方案。
什么是膝关节骨性关节炎？
膝关节骨性关节炎是多种原因引起的膝关节退变，从结构上看，包含了软骨的磨损脱落、关节边缘的骨赘（骨刺）形成、滑膜炎症、韧带和关节囊挛缩或松弛等一系列变化，基本累及膝关节周围所有结构，最终出现疼痛、变形、肿大等症状。膝关节骨性关节炎是一个综合征，治疗上很难兼顾所有病变，常常顾此失彼。这就是为什么治疗需要个体化、分阶段进行的原因。
如何自我判断是否得了膝关节骨性关节炎？
美国风湿病协会的诊断标准为：近几个月膝关节经常疼痛；X片显示关节边缘有骨赘；关节液为关节炎性表现；年龄≥40岁；晨僵≤30分钟；关节活动伴有摩擦音。满足第1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条即可诊断。对于中老年患者，以下信号需警惕：最近几个月膝盖反复疼痛；上下楼梯或蹲起时疼痛明显；早晨膝盖僵硬，活动后缓解；关节活动有响声；膝盖比以往肿大；出现O型腿或X型腿；阴雨天膝盖不适。有上述情况，应及时咨询关节外科医生。
骨刺真的是疼痛元凶吗？
骨刺又称骨质增生或骨赘，是关节边缘韧带和骨骼连接处因韧带松弛、力学失衡而沉积钙质形成的。如同树根周围培土加固树苗，骨刺是人体应对韧带老化松弛的一种代偿反应，是正常生理现象，并非“刺”在扎肉。骨刺无法通过药物或膏药“溶化”，即便手术去除，由于力学失衡仍然存在，很快还会再长出来。膝关节骨性关节炎的疼痛主要源于软骨磨损、滑膜炎症和关节不稳，而非骨刺本身。这是很多患者最大的认知误区。
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
早期关节炎（40-50岁）：走多后膝盖酸乏，蹲起或上下楼梯疼痛，休息后缓解。推荐加强股四头肌力量（靠墙静蹲），减少爬山、跑步机跑步等损害膝盖的活动，肥胖者减重，服用盐酸氨基葡萄糖并注意补钙。此时无需止痛药，休息即可缓解。
中期关节炎（一年以上病史）：上下楼梯和蹲起疼痛从偶尔发展到经常，膝盖变大，可能出现积水。X片显示关节间隙不等宽、软骨下骨硬化、骨刺形成。治疗除继续肌肉锻炼（疼痛时改卧位直腿抬高）、减少负重活动、注意保暖外，疼痛时可口服消炎止痛药（依托考昔、塞来昔布等），关节摩擦感明显时可注射玻璃酸钠。外科治疗如胫骨截骨、腓骨高位截骨等存在争议，需充分咨询后谨慎选择。
晚期关节炎：软骨大面积脱落，软骨下骨凹凸不平、硬化囊变，关节间隙严重不等宽甚至几乎闭合，膝关节变形。走路即痛，上下楼梯困难，生活质量严重受损。此时药物已难奏效，人工关节置换是唯一有效选择。如果无法或不愿手术，只能疼时服止痛药、少负重少活动。
膝关节骨性关节炎的日常防护
防护核心包括：坚持股四头肌力量训练（靠墙静蹲或直腿抬高）；控制体重，减轻关节负荷；注意膝关节保暖，远离低温潮湿环境；避免爬山、爬楼、深蹲等加重关节负担的活动；早期服用氨糖和钙剂。这些措施虽不能逆转已发生的膝关节骨性关节炎，但可延缓进展、减轻症状。
