慢性胰腺炎如何治疗？内镜与手术方案全解析
慢性胰腺炎是一种以胰腺局部、节段性或弥漫性炎症为特征的疾病，常伴有胰腺内外分泌功能不全，临床表现为反复发作的腹痛、腹泻、黄疸等症状，并存在发展为胰腺癌的风险。其治疗原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能及防治并发症，具体围绕腹痛、胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿及胰瘘等问题展开。当前治疗手段包括内科保守治疗、外科手术及内镜介入治疗。近年来，内镜治疗因创伤小、恢复快、疗效确切、可重复施行且不影响胰腺功能，已成为慢性胰腺炎的首选方案。本文将从胰管狭窄、胰管结石、胆管狭窄、胰腺假性囊肿、胰瘘及腹痛六个方面，系统梳理慢性胰腺炎的内镜治疗策略。
胰管狭窄的内镜治疗
慢性胰腺炎患者常有梗阻性腹痛，主要由胰管阻塞后压力升高压迫神经或炎症侵犯胰腺神经引起。治疗胰管狭窄主要采用经内镜下胰管括约肌切开术，切开Oddi括约肌以降低胰管内压力，同时为后续支架置入、组织活检、狭窄扩张和取石术创造条件。此外，肉毒杆菌毒素括约肌注射、胰管扩张术（采用扩张导管或气囊导管撑开狭窄段）及胰管支架植入等方法在临床上也部分采用。对于慢性胰腺炎合并胰管狭窄的患者，支架置入可有效缓解梗阻症状，塑料支架通常放置6至12个月，定期更换可维持长期通畅。
胰管结石的内镜治疗
慢性胰腺炎患者常合并胰管结石，结石导致管腔内高压，可引发腹痛甚至急性胰腺炎发作。取石指征明确时，可通过内镜下取石术清除结石、改善症状。对于较大或嵌顿性结石，可先行体外震波碎石将结石击碎，再经内镜取出碎片，这一联合策略显著提高了慢性胰腺炎合并复杂胰管结石的治疗成功率。取石后如存在残余狭窄，可置入支架预防复发。
胆管狭窄的内镜治疗
约10%至30%的慢性胰腺炎患者可出现有症状的胆管狭窄。内镜下置入塑料支架可在短期内取得良好效果，然而由于支架阻塞等原因，长期疗效欠佳，大多需再次外科手术。对于慢性胰腺炎合并胆管狭窄的患者，需权衡内镜治疗的短期获益与长期风险，制定个体化方案。
胰腺假性囊肿的内镜引流
胰腺假性囊肿是胰液积聚在胰腺内部或周围形成，囊腔内壁无上皮细胞，慢性胰腺炎患者发生率约20%至40%，部分可自行消退。对于有临床症状（腹痛、胃排空障碍、早饱、体重减轻及黄疸）、囊肿继发感染或持续增大的患者，可在囊肿形成4至6周后实施内镜引流，此时囊内坏死组织已充分液化，利于引流。根据情况可选择经十二指肠乳头间接引流或经胃/十二指肠壁直接引流，基本原理均为在内镜下将导丝插入囊肿深部，扩张通道后置入支架或引流管将囊内液体引出。内镜引流长期效果好、复发率低，是慢性胰腺炎合并假性囊肿的重要治疗手段。
胰瘘的内镜治疗
胰瘘是慢性胰腺炎的并发症之一，传统保守治疗成功率为40%至90%，无效时需手术，但手术并发症常见、死亡率较高。胰瘘难以自行愈合的原因是远端胰管狭窄导致胰液排泄不畅。内镜治疗通过放置引流管或支架降低胰管内压力，使胰液不流经瘘口，促进瘘口自行愈合。内镜治疗很大程度上可替代手术，即使不成功也能为手术赢得时间，可作为保守治疗无效时的首选治疗。
腹痛的神经阻滞治疗
内镜下内脏神经阻滞术是控制慢性胰腺炎腹痛的安全有效方法，主要向腹腔神经节注射化学药物以阻断痛觉传导，短期内有效，但往往需反复注射，是目前控制慢性胰腺炎疼痛症状的廉价且有效的手段。
总之，慢性胰腺炎病情复杂，患者个体差异大，没有一种治疗方式能解决所有问题。基于药物、内镜、外科手术的多学科个体化治疗是慢性胰腺炎患者的理想治疗模式。内镜治疗提供了括约肌切开、支架置入、狭窄扩张、取石、碎石、囊肿引流及超声内镜引导下治疗等多种手段，相比外科手术具有疗效好、并发症少、死亡率低等优点，但也存在长期疗效欠佳等局限，选择方案时需具体化、个体化，以求达到最佳治疗效果。
