胰腺炎介绍_胰腺炎病因治疗 - 本草云医中医健康网

胰腺炎概述

胰腺炎是指胰腺组织的急性或慢性炎症过程，是消化系统常见的急腹症之一。胰腺位于上腹部深处，兼具外分泌（分泌胰液参与消化）和内分泌（分泌胰岛素调控血糖）两大功能。当胰液在胰腺内被异常激活，胰酶开始消化胰腺自身组织时，即发生胰腺炎。

根据病程和病理特征，胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两大类。急性胰腺炎起病急骤，表现为上腹部剧烈疼痛，可分为轻症（自限性、无器官功能障碍）和重症（合并器官功能衰竭、胰腺坏死或全身并发症），重症急性胰腺炎的病死率约为15%-30%。慢性胰腺炎则为胰腺组织的持续性炎症和纤维化，导致胰腺功能进行性减退，表现为反复腹痛、糖尿病和脂肪泻。

胆囊结石和过量饮酒是急性胰腺炎最常见的两大病因，两者合计占全部病例的70%-80%。近年来高甘油三酯血症性胰腺炎的占比也在持续上升。

发病的病因是什么？
胰腺炎的发病机制可概括为“胰酶在胰腺内被异常激活后消化胰腺自身”，但触发这一过程的病因各不相同。
胆源性胰腺炎（最常见，约占40%-50%）。胆囊结石或胆总管结石在通过胆总管末端时，堵塞胰管与胆管的共同开口。胆汁反流进入胰管，或胰管流出道受阻致胰液在胰腺内淤积，胰酶在胰腺组织内提前激活，启动自身消化。起病前常有胆绞痛或胆囊结石病史。
酒精性胰腺炎（约占20%-30%）。长期大量饮酒者酒精及其代谢产物直接损伤胰腺腺泡细胞，使胰酶分泌亢进。酒精同时使Oddi括约肌痉挛、胰管压力升高，两种效应叠加可触发急性发作。起病前常有大量饮酒史（24-48小时内摄入酒精量较大），多见于有多年饮酒史者。
高甘油三酯血症性胰腺炎（占比逐渐上升）。血清甘油三酯显著升高（通常>11.3mmol/L）时，大量乳糜微粒堵塞胰腺微血管，局部缺血，同时游离脂肪酸在胰腺内大量生成、对腺泡细胞产生毒性作用。多见于肥胖、代谢综合征或妊娠期女性，起病前常无明确诱因，但血清呈乳糜状（“牛奶血”）。
其他病因。胰管解剖异常、胰腺肿瘤、ERCP术后并发症、腹部外伤、某些药物（噻嗪类利尿剂、磺胺类、硫唑嘌呤等）、高钙血症、病毒感染（腮腺炎病毒、柯萨奇病毒）等。约15%-20%的患者经检查后仍找不到明确病因，称为特发性胰腺炎。
有哪些典型症状表现？
急性胰腺炎的突出特点是起病急骤且疼痛剧烈。以下症状多数在数小时内同步出现并快速加重。
剧烈上腹痛。疼痛位于上腹部正中或偏左，呈持续性剧痛，向腰背部呈带状放射。患者在就诊时多呈身体前屈、膝胸位或抱膝侧卧的强迫体位，以此减轻腰背部的牵拉痛。疼痛程度在进食或饮水后明显加重。
恶心与频繁呕吐。呕吐出现早且难以控制，呕吐物初为胃内容物，后期为胆汁样液体。呕吐后腹痛不减轻（此点可区别于急性胃炎）。重症者因剧烈疼痛和反复呕吐而呈现面色苍白、大汗淋漓、表情痛苦。
发热。轻症者体温多在38℃左右，重症者可达39℃以上。发热为炎症反应和继发感染所致，伴白细胞和CRP显著升高。
休克早期表现。重症胰腺炎时大量体液外渗至腹腔和腹膜后间隙，有效循环血量锐减。表现为心率加快（>120次/分）、呼吸急促、烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降。出现上述表现提示病情危重。
腹胀与腹部压痛。炎症波及腹膜时出现明显腹胀和全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻表现）。部分重症患者脐周或两侧腹部可出现蓝紫色瘀斑（Grey-Turner征或Cullen征），为胰液外渗至皮下所致。
慢性胰腺炎的表现。反复发作的上腹痛（与急性发作相似但程度较轻），随病程进展疼痛频率和强度增加。胰腺功能逐步丧失，表现为脂肪泻（大便量多、色淡、油光发亮、恶臭）和糖尿病（胰岛素分泌不足）。
这个病症传染吗？
胰腺炎是胰腺组织自身消化引起的无菌性炎症（或继发性感染），与病原体的人际传播无关，完全不具有传染性。即使重症胰腺炎合并胰腺坏死感染，感染也是肠内细菌易位所致的继发性感染，而非外源性传染病。患者无需隔离。

应该挂什么科？

就诊方向	推荐科室
急性上腹痛疑胰腺炎	急诊科 → 消化内科 / 普外科
重症急性胰腺炎	急诊科 → 消化内科 / 重症医学科 / 普外科
胆源性胰腺炎（需取石或胆囊切除）	消化内科（ERCP）/ 肝胆外科
慢性胰腺炎（长期管理）	消化内科 / 内分泌科（糖尿病管理）

要做哪些检查项目？

检查项目	目的	适用情况
血清淀粉酶	急性胰腺炎时显著升高（>正常上限3倍），是诊断核心指标	所有疑急性胰腺炎者（必查）
血清脂肪酶	较淀粉酶特异性更高，升高持续时间更长	所有患者（必查，更推荐）
血常规+CRP	评估炎症严重程度，CRP>150mg/L提示重症	所有患者（必查）
腹部超声	明确有无胆囊结石及胆总管扩张	所有患者（必查，病因筛查）
腹部CT（平扫或增强）	评估胰腺坏死范围、有无积液及并发症	重症或疑坏死感染者
甘油三酯	明确有无高脂血症性病因	所有无明确胆源或酒精因素者
肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、总胆红素）	鉴别胆源性胰腺炎	所有患者

高发人群有哪些？

人群特征	风险原因
胆囊结石患者	结石堵塞共同开口是胆源性胰腺炎的直接病因
长期大量饮酒者	酒精直接损伤胰腺，是第二常见病因
高甘油三酯血症者（尤其>5.6mmol/L）	甘油三酯升高时胰腺炎风险明显增加，>11.3mmol/L时更显著
肥胖及代谢综合征患者	常合并高脂血症和胆结石，且重症胰腺炎发生率高
有胰腺炎家族史者	可能存在遗传易感性或共同危险因素
接受ERCP操作者	操作后胰腺炎是最常见的并发症之一
妊娠期女性（尤其妊娠晚期）	高甘油三酯血症和胆结石均为妊娠期易发状态

有哪些风险或副作用？
全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍。重症胰腺炎时大量炎症介质释放入血，触发全身性炎症反应，可累及肺（急性呼吸窘迫综合征）、肾（急性肾损伤）、循环系统（休克）和肝脏（肝功能不全）。多器官功能障碍是重症胰腺炎死亡的主要原因。
胰腺坏死与感染。胰腺实质大片坏死液化后形成无活力的坏死组织。坏死继发感染时形成胰腺脓肿或感染性坏死，表现为持续高热、腹痛加重、白细胞持续升高。感染性坏死需行穿刺引流或手术清创。
腹腔积液与假性囊肿。胰液外渗至腹腔和腹膜后间隙，形成富含胰酶的腹腔积液，可进一步加重腹膜刺激。胰液被纤维组织包裹后形成假性囊肿（通常起病后4周形成），大囊肿可压迫胃和十二指肠引起进食后腹胀。
代谢紊乱。急性胰腺炎期间大量体液丢失和电解质紊乱（低钙血症、低镁血症）可致心律失常和手足抽搐。高脂血症性胰腺炎的血脂在急性期会剧烈波动，需及时干预。
慢性胰腺炎的远期并发症。进行性胰腺纤维化和功能丧失，表现为反复腹痛、糖尿病（约30%-40%的慢性胰腺炎患者在病程中发生）和脂肪泻（影响营养状态和体重）。
平时要注意什么？
急性发作期。禁食禁水是首要措施，胰腺需要“静养”，进食饮水刺激胰液分泌，加重自身消化。尽快就医，不宜在家服用止痛药等待。发作后按医嘱禁食、胃肠减压并静脉补液。
缓解期和恢复期。腹痛消失、血清淀粉酶正常后从清流质（米汤、清汤）逐步过渡至低脂半流质，再过渡至低脂饮食，过程需数天。恢复期饮食严格低脂（每日脂肪摄入<30g），避免肥肉、动物内脏、油炸食品、蛋黄和坚果。严禁饮酒（彻底戒酒），酒精是胰腺炎复发的重要诱因。
针对病因的处理。胆源性胰腺炎需在病情稳定后行胆囊切除术，防止复发。高甘油三酯血症者需在医生指导下服用降脂药物，并将甘油三酯控制在5.6mmol/L以下。药物性胰腺炎需停用可疑药物。定期监测血脂和血糖，按医嘱服药。
重症出院后管理。重症胰腺炎后胰腺功能可能部分丧失，需长期随访。定期复查血糖，必要时使用胰岛素。慢性胰腺炎患者需补充胰酶制剂帮助消化，并注意补充脂溶性维生素（A、D、E、K）。