上颌窦炎反复发作？从症状识别到穿刺治疗全解析

上颌窦炎是耳鼻喉科最常见的鼻窦炎症之一，指发生在上颌窦黏膜的炎性病变，可急性起病，也可迁延为慢性。上颌窦炎的典型表现包括患侧面颊部胀痛、鼻塞、流黏稠脓涕，急性期常伴发热、畏寒等全身反应。若近期有上呼吸道感染病史，且鼻塞、流脓涕、面部胀痛及头痛持续7天以上迁延不愈甚至加重，应高度怀疑急性上颌窦炎的可能。上颌窦炎若未及时规范治疗，可发展为慢性上颌窦炎，症状迁延反复，严重影响生活质量。本文通过一位患者的真实就医经历，从上颌窦炎的症状识别、诊断确认、穿刺治疗操作及注意事项四个方面，系统梳理这一疾病的核心知识，帮助患者科学认识和应对上颌窦炎。

上颌窦炎的症状有哪些？

上颌窦炎的症状因病程和严重程度而有所不同。王先生受凉感冒后出现持续右侧鼻塞、流脓涕、右侧面部闷胀及头痛，并伴有畏寒发热等上颌窦炎的典型症状。经外院CT检查诊断为右侧上颌窦炎，内科予以抗炎等治疗后，发热头痛好转，但一直能擤出脓涕，并且有往后鼻孔倒流的脓臭涕和吐不尽的黄痰，夜间睡觉时也常常被倒流至咽喉部的痰液刺激呛咳至醒，时常会感觉右侧脸颊部闷胀不适。上颌窦炎的症状迁延1月余，持续抗炎等治疗未见明显好转。

除了上述症状，上颌窦炎患者还常出现嗅觉减退——气味分子难以到达嗅区，闻不到饭菜香味；部分患者晨起时上颌窦炎的症状尤为明显，脓涕积聚一夜后排出困难，面部胀痛感也更强烈。若上颌窦炎波及筛窦或额窦，头痛范围可进一步扩大。一般根据典型的病史、症状和前鼻镜或电子鼻咽镜检查即可比较容易确诊上颌窦炎，鼻窦CT可明确诊断上颌窦炎，并且有助于了解解剖结构异常、病变累及的位置和范围。

上颌窦炎的治疗方法有哪些？

上颌窦炎的治疗需根据病程、严重程度及病因个体化选择。多数急性上颌窦炎患者通过规范药物治疗即可取得较好疗效——足量、足疗程的抗生素控制感染，黏液促排剂稀释并促进脓性分泌物排出，鼻用糖皮质激素减轻黏膜水肿、改善窦口引流，鼻用减充血剂可短期缓解严重鼻塞但连续使用不宜超过7天。对于药物治疗效果不佳或迁延不愈的上颌窦炎，上颌窦穿刺术是安全有效的门诊治疗手段。部分存在明显解剖结构异常或合并霉菌感染、颅眶并发症的上颌窦炎患者，则需考虑内镜鼻窦手术治疗。

什么是上颌窦穿刺术？

上颌窦穿刺术是指经下鼻道鼻腔外侧骨壁（上颌窦内侧壁）用穿刺针穿入上颌窦腔内，进行抽吸、脓液细菌培养、灌洗、给药等治疗的一种方法，是耳鼻咽喉科临床上治疗急性、亚急性及慢性上颌窦炎的常用诊疗技术。对于符合适应症的上颌窦炎患者，这项技术安全简单易行，在门诊就能够施行，在很大程度上避免了全麻下的手术。

上颌窦穿刺术如何操作？

上颌窦穿刺术的分为四个步骤。

麻醉：病人坐位，4%利多卡因喷雾剂鼻腔表面麻醉，用浸有4%利多卡因和1%麻黄素液体的棉棒置入于下鼻道鼻腔外侧壁，表面麻醉并收缩下鼻甲黏膜，麻醉10至15分钟，病人自觉出现上唇麻木感即表明已充分麻醉。

穿刺：在前鼻镜窥视下，将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端引入距离下鼻甲前端约1至1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，此处骨壁最薄，易于穿透，掌心顶住穿刺针后端，使针尖朝向同侧外眦方向，稍用力转动即可穿通骨壁进入上颌窦腔，此时会有“落空”感。

抽吸和冲洗：拔出针芯，接上注射器回抽无血且有空气或脓液回流，证实针尖确在窦腔内。若回抽出脓液，立即送脓液细菌培养，便于确定致病菌和针对性抗炎治疗。使用注射器抽吸生理盐水冲洗，直至洗净为止。上颌窦穿刺后通常可以抽吸出脓性分泌物，将其细菌培养可进一步确定鼻窦炎的主要致病菌。

窦腔内给药：完全冲洗干净后，先回抽注射器抽出窦腔内生理盐水，随后可注入抗生素和/或糖皮质激素，并保持头侧向位1分钟，保证药物充分作用于窦腔内达到局部抗炎目的。最后旋转退出穿刺针，穿刺部位棉球压迫止血。一般行上颌窦冲洗给药后，缓解面颊部的胀痛压迫感。

上颌窦穿刺术的注意事项

穿刺前需充分评估病情，严格把握穿刺适应症。要向病人细致解释穿刺的整个过程，让病人充分知情同意。

穿刺时进针部位、方向及力度要正确适中，避免穿入面颊部软组织、眼眶内或翼腭窝。冲洗时也应密切观察患者面颊和眼球。

穿刺后切忌注入空气，以免引起气栓。注入生理盐水时如遇阻力，应调整针尖位置和深度。

穿刺后鼻腔彻底止血，观察半小时，避免当天剧烈活动。

对于高龄、基础病多不能耐受全麻及惧怕手术的上颌窦炎患者，穿刺灌洗是不错的选择。对于解剖异常、息肉、霉菌或颅眶并发症者，仍需内镜鼻窦手术。