阑尾炎超声如何诊断？正常与异常声像图全解析
阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，约占急腹症的1/4，好发于青壮年，起病急、进展快，若延误诊断或处理不当，可出现腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘等严重并发症。阑尾炎超声诊断的关键在于熟悉正常阑尾的声像图表现——只有知道正常阑尾长什么样，才能准确识别异常阑尾。正常阑尾呈纤细长条状低回声管状结构，外径≤6mm，管壁呈“强-弱-强”三层回声，腔内可有少量液体或气体。当阑尾发炎时，管径增粗、管壁增厚水肿、腔内积液积脓，伴周围系膜炎症反应。本文将从正常阑尾声像图、急性阑尾炎典型表现、超声分型及特殊类型阑尾炎等方面，系统梳理阑尾炎的超声诊断要点。
正常阑尾的声像图表现
正常阑尾的超声识别是诊断阑尾炎的基础。高频探头下，正常阑尾呈纤细长条状或蚯蚓状低回声管状结构，外径≤6mm，内径≤3mm，长约50~100mm。横断面呈圆形或椭圆形小同心圆改变，大多位于回盲部肠管下方、髂血管前方。正常阑尾管壁结构可呈五层回声（强-弱-强-弱-强），但因粘膜肌层较薄，多数情况下表现为“强-弱-强”三层回声。管腔内可有少量液体（宽度≤3mm）、气体或小粪石，也可呈闭锁状态时粘膜呈线状均匀强回声带。正常阑尾活动度大，挤压探头或深呼吸时移动明显，不伴压痛。
急性阑尾炎的超声诊断标准与典型表现
阑尾炎的超声诊断标准包括：①阑尾管腔外径＞6mm；②阑尾管腔内径≥4mm；③阑尾管壁厚度＞3mm；④阑尾周围系膜回声增厚增强，血流信号增多，阑尾位置固定、不随探头挤压移动；⑤相应临床表现。其中①和⑤是必备条件，加上②③④中的一条即可诊断阑尾炎。
典型阑尾炎超声表现包括：阑尾形态增粗肿胀，直径＞6mm；管壁增厚水肿，厚度＞3mm，部分呈“双层”或多重回声改变；管壁回声连续完整（穿孔除外），粘膜回声明显增强；内腔增宽（内径≥4mm），腔内回声不均匀，多为液性内容物；有粪石时呈强回声斑点伴声影。周围系膜不规则增厚呈条索状强回声，CDFI示血流信号增多；阑尾位置固定；右下腹腔可见游离液体积聚。阑尾穿孔时可见较多游离液体或回盲部周围不规则含液性包块。
急性阑尾炎的超声分型
根据病理类型，阑尾炎超声可分为四型。单纯性阑尾炎：阑尾稍增粗，直径多≤8mm，管壁水肿呈低回声，腔内回声尚均匀，周围游离液体少。化脓性阑尾炎：阑尾明显增粗，直径多≥10mm，管壁呈“双层”壁，内径≥4mm，腔内充满液性无回声区，纵断面呈蚯蚓状或棒槌状，横断面呈典型“双环征”（大环套小环），右下腹多数可见较多游离液体。坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀失常，管壁明显增厚（≥5mm），层次不清，粘膜强回声带不连续呈节段性中断，周围系膜、大网膜水肿增厚呈蜂窝状包块，腹腔内常见较多游离液体。阑尾周围脓肿：回盲部周围见境界不清、形态不规则、回声强弱不均包块，阑尾被包裹其中，结构不清，脓肿内以液性内容物为主，可见粪石沉积，超声血管造影示包块边缘增强、中央无增强区。
特殊类型阑尾炎的超声诊断
小儿阑尾炎进展快、易穿孔坏死，表现不典型，腔内多伴粪石，检查时需显示全貌尤其是尖部。老年人阑尾炎临床表现轻而病理变化重，易坏死穿孔，对腹痛发热的老年患者应将阑尾作为常规检查项目，同时需排除回盲部或升结肠肿瘤。妊娠期阑尾炎因子宫增大使阑尾上移，常于右中上腹外侧、以右肾和结肠肝曲为定位标志找寻。
异位阑尾炎并不少见。盲肠后位（腹膜外位）阑尾位于盲肠或升结肠后方，需在盲肠盲端向外上侧倾斜追踪扫查。盆位阑尾因盲肠位于盆腔内，阑尾被挤压缩于右侧髂窝及盆腔，经腹显示率不高，可经腔内超声（女性经阴道、男性经直肠）提高检出率。高位（肝下）阑尾炎表现为持续性右上腹痛，易误诊为胆绞痛或肾绞痛，需在腹痛区域仔细扫查，必要时超声下生理盐水灌肠确定回盲部位置。左位阑尾最罕见，主要由回盲部旋转不良或全内脏反位引起，超声发现左侧腹腔条索状包块时应考虑左位阑尾炎可能，超声下生理盐水灌肠有助于确诊。
总之，阑尾炎的超声诊断需从正常阑尾的识别入手，掌握典型征象和分型特征，熟悉特殊类型阑尾的扫查技巧。勤练习、多反馈、重积累是提高阑尾炎超声诊断率的关键。
