肩周炎是怎么引起的？40岁以上人群为何高发？
肩关节是人体活动范围最大的关节，广义上包括盂肱关节、肩胛胸关节、肩锁关节、胸锁关节及肩峰肱骨间关节。其中盂肱关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，是典型的多轴球窝关节，可作屈伸、收展、旋转及环转运动。关节囊较松弛，肱二头肌长头腱在结节间滑液鞘内穿过关节。臂外展超过40°~60°后继续抬高至180°时，常伴随胸锁关节、肩锁关节及肩胛骨的协同运动。肩周炎正是发生在这个精密的复合体中的常见病变。肩周炎的发病与肩关节复杂的解剖结构密切相关，任何环节的病变都可能诱发肩周炎。肩周炎的好发部位主要集中在盂肱关节及其周围软组织。
肩周炎的病因与特点
肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性病变使肩部对外力的承受能力减弱。长期过度活动、姿势不良产生的慢性致伤力，上肢外伤后肩部固定过久导致继发萎缩粘连，以及肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当，均可诱发肩周炎。此外，颈椎病及心、肺、胆道疾病引起的肩部牵涉痛，若原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血，也可转变为真正的肩周炎。肩周炎的特点是当肩关节疼痛与活动限制达到一定程度后不再继续发展，疼痛逐渐减轻，活动功能逐渐恢复，但少数患者不能完全恢复。肩周炎的病程通常较长，患者需有耐心坚持治疗。肩周炎的预后与早期诊断和规范治疗密切相关。
肩周炎的体格检查
肩周炎的体格检查包括多项特异性试验。搭肩试验——正常人手摸对侧肩部时肘关节可紧靠胸壁，肩周炎患者多为阳性。外展试验中，外展开始不痛到一定程度疼痛且活动度越大越痛，提示肩关节粘连；外展上举60°~120°范围内疼痛而超过此范围反而不痛，提示冈上肌肌腱炎。肱二头肌长腱试验中，肩关节内旋试验阳性（前臂置于背后引起疼痛）和抗阻力试验阳性（屈肘对抗时疼痛加剧），均提示肱二头肌长头腱鞘炎，肩周炎患者常为阳性。摸背试验中患肢后伸向对侧肩胛骨触摸受限，肩周炎患者也常表现为阳性。这些检查方法对于肩周炎的诊断和鉴别具有重要价值，临床医师应熟练掌握。肩周炎的确诊需要综合多项体格检查结果进行判断。
肩周炎的鉴别诊断
肩周炎需与多种肩部疾病鉴别。颈椎病有颈部外伤史、反复落枕、颈部不适疼痛，伴颈强直、活动不灵，击顶试验及臂丛神经牵拉试验阳性，X线可见颈椎生理曲度变直、骨质增生。喙突下滑囊炎有受凉或慢性劳损史，喙突压痛明显可触及囊性肿物，抬举抗阻试验阳性。冈下肌炎多有劳损或受凉史，冈下窝压痛明显可触及条索状物。肩峰下滑囊炎表现为肩峰下间歇性隐痛，肩峰下弥漫性压痛，晚期三角肌失用性萎缩。肩袖损伤（冈上肌综合征）有急性损伤史，大结节深压痛，肩关节外展受限。肩周炎与肩袖损伤的鉴别尤为关键——肩袖损伤以主动活动无力但被动活动多正常为特征，而肩周炎冻结期主动和被动活动均明显受限，这是两者鉴别的核心要点。大圆肌损伤表现为肩后部牵扯性酸痛，肩胛下角压痛，肩关节后伸受限。肱三头肌长头腱炎表现为肩或上臂后部疼痛，盂下粗隆压痛，伸肘抗阻试验阳性。正确的鉴别诊断是避免肩周炎误诊误治的关键。
肩周炎的病理分期与治疗
肩周炎分为三期。急性期（早期）以肩部酸楚疼痛为主要表现，压痛范围广泛，外展和外旋受限最显著，治疗以解除疼痛、预防功能障碍为目的，可采用吊带制动使肩关节充分休息，或物理治疗缓解疼痛，急性期一般不宜过早采用推拿按摩。冻结期（慢性期）疼痛有所减轻，但因软组织变性挛缩、纤维性粘连形成“冻肩”，主动和被动活动均不能达到正常范围，这是肩周炎区别于肩袖损伤的特异性表现，治疗重点以恢复关节运动功能为目的，采用理疗、推拿按摩、医疗体育等多种措施解除粘连、扩大活动范围，患者应积极主动配合功能锻炼。恢复期（解冻期）以消除残余症状为主，继续加强功能锻炼，增强肌肉力量，恢复失用性萎缩的肩胛带肌肉。肩周炎的康复训练在急性期一般不运动，进入慢性期后可进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。肩周炎的治疗需要根据分期选择不同策略，早期以休息为主，冻结期以活动为主，恢复期以力量训练为主。肩周炎的综合治疗常需结合物理治疗与功能锻炼，患者需坚持长期康复训练才能获得满意疗效。
