牛皮癣中医怎么治？柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤有新用
牛皮癣，又称银屑病，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床治疗颇为棘手。中医认为牛皮癣多与血热、血燥、血瘀及外感风湿邪气相关，病位虽在皮肤，病根却深连脏腑、气血。对于牛皮癣的治疗，中医历代医家积累了丰富的经验，尤其以经方合方的灵活运用为特色。本文结合历代经方，介绍三组治疗牛皮癣及相关皮肤病的中医方剂——柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤、乌蛇荣皮汤的配伍思路与临床应用，以期为牛皮癣的中医治疗提供参考。牛皮癣的治疗需从整体气血入手，养血与祛风相辅相成，方为治本之道。
柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤：寒热并调，润燥解毒
柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》，由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草组成，功在和解散寒、生津敛阴，主治往来寒热、胸胁满微结、心烦等症。现代临床将其拓展应用于银屑病、荨麻疹等皮肤顽疾，属寒热错杂证型者尤为适宜。三物黄芩汤出自《备急千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄组成，主治产后血虚津伤、手足烦热、唇舌干燥等虚热证。两方合用，针对牛皮癣之寒热错杂、血虚燥热病机，为牛皮癣患者提供了寒热并调的治疗思路。
两方合用针对牛皮癣之寒热错杂、血虚燥热病机，以柴胡、黄芩疏解少阳郁热，桂枝、干姜温通阳气，天花粉、生地养阴润燥，苦参、牡蛎清热敛阴、重镇安神。临床应用时，热证（皮损鲜红、瘙痒剧烈）明显者加生石膏清热泻火，湿证明显者加薏苡仁利湿，皮肤干裂起皮加大生地、天花粉用量以增润燥之力，脾虚便溏者加重干姜温中。基础方参考：柴胡12g、黄芩30g、甘草30g、天花粉15g、牡蛎30g、桂枝10g、干姜10g、生地30g、苦参30g、乌梢蛇10g。此方对于寒热错杂型牛皮癣尤为适宜，体现了经方合方在牛皮癣治疗中的独特优势，临证若能准确辨证，常可使牛皮癣皮损得到明显改善。
乌蛇荣皮汤：养血活血、润燥祛风的牛皮癣效方
乌蛇荣皮汤为李可老中医所创，融桃红四物汤与桂枝汤于一方，以养血润燥、活血祛瘀、通调营卫为法，兼顾祛风止痒、凉血解毒，主治牛皮癣等多种顽固性皮肤病。李可老中医指出：“一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，治皮之道，首当着眼整体，从调节五脏气血入手。见皮治皮，永无愈期。”乌蛇荣皮汤正是这一思想的集中体现，为牛皮癣的治疗提供了从整体入手的有效路径，尤其适用于血虚血瘀型牛皮癣患者。养血以充肌肤，祛风以止瘙痒，两者配合是乌蛇荣皮汤治疗牛皮癣的核心所在。
方剂组成：生地、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白藓皮、乌蛇肉各30g，炙草10g，鲜生姜10片，大枣10枚。
方中以桃红四物汤（生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花）养血活血化瘀，桂枝汤（桂枝、赤芍、生姜、大枣、甘草）调和营卫，定风丹滋养肝肾、养血驱风，丹皮、紫草凉血解毒，白藓皮清湿热、疗死肌，乌蛇肉祛风通络、为皮肤顽症之特效药。全方共奏养血润燥、活血化瘀、祛风止痒、凉血解毒之功，针对牛皮癣血虚血燥、瘀热内蕴的核心病机，层层化解。养血与祛风在本方中互为表里——养血使肌肤得濡养，祛风使瘙痒得平息，二者协同为牛皮癣的治疗提供了双重保障。对于牛皮癣病史较长、皮损色暗、鳞屑厚积者，此方尤为对症，常能收到意想不到的效果。
临床应用与加减思路
乌蛇荣皮汤治疗牛皮癣的加减思路如下：皮损以干燥脱屑为主，重用生地、当归至30~45g以养血润燥，强化养血之力以濡养肌肤；瘙痒剧烈者加白藓皮、乌蛇肉各30g以祛风止痒，增强祛风之效以快速缓解不适；皮损暗紫、病程日久属血瘀重者，可加三棱、莪术各6~10g破血消癥；皮疹鲜红、热毒壅盛者加丹皮、紫草各15~30g凉血解毒；病久气血亏虚者加黄芪30~60g、党参15~30g以补气生血。临证加减需紧扣病机，方能切中牛皮癣之要害，其中养血与祛风二法贯穿治疗始终。牛皮癣的治疗不可急于求成，需耐心守方，随证调整，养血祛风之品当缓缓图之。
总结
柴胡桂枝干姜汤合三物黄芩汤寒热并调、润燥解毒，适用于寒热错杂、血虚燥热之牛皮癣；乌蛇荣皮汤养血活血、润燥祛风，适用于血虚血瘀、风燥阻络之牛皮癣，应用范围覆盖多种顽固性皮肤病。临床当以辨证论治为核心，在医师指导下选用方可收效。牛皮癣的治疗虽无速成之法，但经方合方的灵活运用，为这一顽疾提供了切实可行的中医解决思路。养血以固本、祛风以治标，二者结合是治疗牛皮癣的重要法则。牛皮癣患者若能坚持中医辨证治疗，配合生活调摄，大多可获得满意疗效。
