尿潴留

缺血性心肌病是冠心病长期发展的终末阶段——冠状动脉严重狭窄导致心肌长期缺血缺氧，心肌细胞坏死被瘢痕组织替代，心脏扩大、收缩功能下降，最终发展为心力衰竭。血脂异常是动脉粥样硬化的始动因素，控制“坏胆固醇”是阻断从血脂异常→冠心病→缺血性心肌病这条病理链条的关键。美国冠心病死亡率下降超40%，控制危险因素中降低总胆固醇贡献最大（占24%）。降脂治疗首选生活方式调整，不达标时加用他汀类药物，不耐受者可选用血脂康。甘油三酯升高也与缺血性心肌病相关。血脂管理早行动，方能远离心脏衰竭。

活心丸是依据“活血化瘀、强心运气”治则设计的中药复方制剂，兼具治“瘀”与治“虚”双重功效。66岁陈旧性心梗合并心衰患者，入院时NT-proBNP 8953pg/ml、EF仅33%，病情危重。常规西药联合活心丸治疗10天后好转出院，半年后EF升至41%、NT-proBNP降至1647pg/ml，六分钟步行距离从150米延长至300米，硝酸甘油用量减半。活心丸通过活血化瘀、益气温阳改善心功能和整体状态，为久病体虚的陈旧性心梗、心衰患者提供了新的治疗选择。活心丸联合西药优势互补，值得临床关注。

糖尿病肾病预防防线是糖友远离肾衰竭的核心策略。该防线强调优质低蛋白饮食——肾功能正常时每日0.8-1.0g/kg，减退时降至0.6g/kg，以牛奶、鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白。该防线要求严格执行控糖方案——空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后＜8.0mmol/L、糖化血红蛋白＜6.5%，早期可选用不增加肾脏负担的降糖药，肾功能下降后及时换用胰岛素。该防线强调血压管控——目标130/85mmHg以下，有蛋白尿者需更严，首选ACEI/ARB类药物降压护肾。综合防控才能守住肾脏。

心梗是猝死最常见的原因，23岁小伙突发心梗离世敲响警钟。胸痛是心梗典型症状，但临床上有部分心梗患者表现为肩痛、牙痛、胃痛、咽喉痛等不典型症状，极易误诊漏诊。心梗高发人群包括“三高”、吸烟、加班、压力大者。如厕、洗澡、晨起等10大“魔鬼时刻”易诱发心梗。心梗救治牢记“两个120”——拨打120急救电话，120分钟内实施血管再通治疗。心脏骤停时立即心肺复苏并寻找AED。心梗最佳救治时间仅120分钟，早识别、早呼救、早治疗是关键。

急性心梗是最凶险的心血管急症之一，20小时内5例患者接连入院，84岁宋伯左主干次全闭塞、急性左心衰，所幸及时手术挽回生命。每年我国新发心梗60万例，仅3万获及时救治。急性心梗的4种不典型信号包括腹痛、牙痛颈肩痛、心悸憋气、头晕头痛，易被误诊漏诊。夏季温差刺激、情绪波动、出汗脱水是急性心梗高发诱因；三高、吸烟、熬夜人群为高危群体。发生急性心梗应立即拨打120、就地平卧、监测血压、吸氧，心脏骤停时立即心肺复苏。认识信号、及时就医、正确急救，才能挽救生命。

心梗是猝死最常见的原因，但肩痛、腹痛、牙痛、头晕等不典型症状也可能是心梗的信号。40岁张先生左肩持续钝痛一周，误诊为颈椎病后突发猝死；78岁谭娭毑因肠胃不适就诊才发现陈旧性心梗。临床上有30%的心梗患者症状不典型，无痛性心梗多见于老年人和糖尿病患者。心梗典型症状为胸骨后压榨性疼痛、濒死感、大汗淋漓，持续20分钟不缓解需高度怀疑心梗。一旦发生心梗，立即拨打120，在120分钟内实施血管再通治疗，可最大限度挽救心肌。认识心梗信号、掌握急救知识，关键时刻能救命。

无痛性心梗是临床上最容易被忽视的致命急症，约30%的心肌梗死患者没有典型胸痛，而是表现为肩痛、牙痛、胃痛、咽喉痛等不典型症状。40岁张先生因左肩钝痛误诊为颈椎病，最终猝死；78岁谭娭毑因肠胃不适就诊才发现陈旧性心梗。无痛性心梗好发于糖尿病、脑血管病、慢阻肺患者及老年人，夏季出汗多、血液黏稠、冷饮刺激均可诱发。身体10个部位的异常疼痛都可能是无痛性心梗的信号，高危人群应提高警惕，出现可疑症状立即就医。

糖尿病肾病定义是理解这一微血管并发症的基础。该定义指出糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的肾脏表现，常与视网膜病变、周围神经病变同时存在。该定义要求掌握发病时间特点——1型糖尿病多在起病10-15年后出现，2型糖尿病时间更短、与年龄和基础疾病有关。该定义依据五期病理变化将病程分为从肾小球高滤过到终末期肾衰竭五个阶段，微量白蛋白尿是早期关键信号。该定义强调典型临床表现包括高血压、水肿、泡沫尿，晚期出现贫血和尿毒症症状。早期筛查和干预可有效延缓疾病进展。

糖尿病肾病饮食护理方案是延缓肾衰竭的基础策略。该方案要求严格营养素管控——控糖选低升糖碳水、优质低蛋白每日每公斤0.6-1.0g、低盐每日＜3克、低脂。该方案强调钾磷限制——中晚期患者排钾排磷能力下降，需限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物和动物内脏、坚果等高磷食物。该方案落实分阶段饮水——早期无水肿者每日1500-2000ml促进代谢；中晚期水肿少尿者遵医嘱控水，一般为前一日尿量加500ml。规范执行该方案才能有效延缓肾功能衰退。

糖尿病肾病血压管控重要性是延缓肾衰竭的核心认知。高血压与糖肾相互加速，该管控重要性体现在血压升高直接推高肾小球内压，加速蛋白尿和肾功能衰退。该管控重要性要求掌握高血压伤肾机制——高血糖扩张入球小动脉、高血压冲击血管内皮，双重打击加速肾小球硬化和微小血管闭塞。该管控重要性明确血压控制标准——一般要求130/80mmHg以内，蛋白尿多者需更严。落实该管控重要性的管理方案需选对药物（ACEI/ARB为基础）、平稳降压、配合低盐饮食和生活调理，三管齐下才能护肾。