肾癌减瘤术是指切除已发生远处转移的肾癌原发病灶，虽不能根治，但可通过减轻肿瘤负荷提升全身治疗效果。文章梳理了肾癌减瘤术从细胞因子时代到靶向治疗时代的研究证据，重点解读了改变临床实践的CARMENA研究，该研究表明单纯靶向治疗不劣于手术联合治疗，从而重新定义了肾癌减瘤术的临床定位。在此基础上，文章提出了手术的精准选择策略：中危、低肿瘤负荷患者是减瘤术的最佳获益人群，而高危（≥4项危险因素）患者应首选全身治疗。对于原发灶症状明显的患者，手术仍可作为有效的姑息方法。全文旨在为晚期肾癌患者及临床医生提供清晰、循证的肾癌减瘤术决策参考。...