青光眼是全球不可逆致盲的首要原因，杯盘比是临床上最常被关注的指标，但单纯依靠杯盘比判断青光眼极易误判。0.4~0.6的杯盘比是“灰色地带”，正常生理性大视杯与早期青光眼视盘难以仅凭数字区分。判断的关键在于视盘的整体形态评估、视网膜神经纤维层厚度和视野功能的一致性。杯盘比0.4若Rim完整、RNFL正常、视野无缺损，多为生理性；杯盘比0.5若视野出现异常，则需按可疑青光眼随访；杯盘比0.6若OCT和视野均正常，仍可能只是生理性大视杯。Rim变薄、RNFL减少和视野缺损三者中出现两项以上，才高度提示青光眼视神经病变。...

青光眼是成人最常见的慢性视神经病变，但各种视神经病变均可出现类似青光眼的视野缺损和视杯扩大，误诊率高达20%。基于立体彩照的视盘形态学评价是诊断青光眼视神经病变的“金标准”。正常视盘盘沿遵循ISNT规律，杯盘比≤0.3；生理性大视杯为先天性变异，盘沿完整、无进展，与青光眼无关；青光眼视神经病变则以盘沿丢失（局限性或弥漫性）、视杯垂直扩大、视网膜神经纤维层楔形缺损及盘沿出血为特征，其中盘沿出血特异性高达99%。掌握这些视盘特征，是准确诊断青光眼的关键。...