慢性筛窦炎为何难确诊？临床表现不典型是主因
慢性筛窦炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病，多继发于急性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的非特异性炎症，严重降低患者的生活质量。慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神抑郁、注意力不集中等表现为主，当窦口阻塞时可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞、嗅觉障碍、鼻后孔流涕等表现。流行病学数据显示慢性鼻窦炎在人群中的总体患病率为5.5%至28.0%，其中慢性筛窦炎占有相当比例。本文从慢性筛窦炎的临床表现、症状、治疗及手术新进展四个方面展开阐述，为临床诊疗提供参考。
慢性筛窦炎的临床表现有哪些？
慢性筛窦炎患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著，仔细询问可有下列表现：头痛常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧；反射性神经痛可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛；嗅觉障碍常为原因不明的嗅觉丧失，这是慢性筛窦炎较有特征的表现；头晕表现为步履不稳、左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同；后鼻滴涕可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。这些表现往往不典型，容易被忽视或误诊。
临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂、中鼻道有脓性分泌物。慢性筛窦炎的这些表现是诊断的重要依据。
慢性筛窦炎的症状有哪些？
慢性筛窦炎的症状与临床表现密切相关但更侧重于患者的主观感受。主要症状包括：鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。由于慢性筛窦炎常与前组鼻窦炎合并存在，症状往往被其他鼻窦炎的症状所掩盖。患者还可能出现精神抑郁、注意力不集中等症状，严重影响工作学习和生活质量。当窦口因炎症或息肉阻塞时，症状会明显加重。准确识别这些症状，是早期诊断和治疗慢性筛窦炎的关键。
慢性筛窦炎怎么治疗？
慢性筛窦炎的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。药物治疗通常包括抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等，需加强治疗12周以上评估效果。
手术治疗的主要原则是清除窦口病变，解除窦口阻塞，达到窦口引流通畅的目的。手术治疗的适应症包括：（1）加强药物治疗12周以上，症状没有得到有效缓解；（2）患者伴有鼻息肉或明显的解剖结构异常，影响了鼻腔通气或窦口鼻道复合体引流；（3）出现眶颅并发症。
目前比较公认的手术治疗方法是功能性内镜鼻窦手术（FESS）。该术式强调在术中切除不可逆的病变，开放阻塞的窦口，保留具有功能的黏膜组织和鼻腔的正常结构。但由于目前各地技术水平的差异，部分术者对窦口引流通道黏膜破坏和损伤、术后术腔黏膜的创伤性水肿和炎症、术中出血、术后黏膜瘢痕等都难以控制，所以FESS手术并非最完美的鼻窦外科手术方式。探索新的治疗技术、开发新手术器械及开拓新的治疗理念，成为功能性鼻窦微创手术追求的最终目的。
慢性筛窦炎手术新进展：球囊扩张术与电磁导航
Brown等提出鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎，但在慢性鼻窦炎伴鼻息肉、结构异常的筛窦病变中，鼻窦球囊扩张术仍有技术局限性。近年来，术中CT导航的广泛应用可对鼻窦病变部位精确定位，在术中联合球囊扩张术在一定程度上可以减少手术风险并可最大化保持健康鼻黏膜的完整性。
电磁导航引导下可精准定位病变筛窦：导航探针可定位中鼻甲基板及筛窦的病变方向，按照定位方位进针到达病变筛窦区域，球囊导管按照导航定位穿刺孔置入。球囊水囊扩张筛窦口后见窦内脓性分泌物溢出，撤出球囊导管后，用吸引器清理筛窦内分泌物，置入鼻窦冲洗导管冲洗术腔，可冲洗出筛窦内脓性分泌物，完成中鼻甲基板开放及筛窦术腔开放。电磁导航技术的应用使慢性筛窦炎手术更加精准、微创、安全。
