眩晕（头晕、头眩、眩冒）

眩晕的发生与人体平衡维持系统的三个组成部分——前庭系统、视觉系统和本体感觉系统——的功能异常有关，其中前庭系统病变是最主要的病因。

外周前庭性眩晕（最常见）。 良性阵发性位置性眩晕由椭圆囊耳石脱落进入半规管引起，头部位置改变时耳石在半规管内移动刺激壶腹嵴，产生短暂的、剧烈的眩晕。梅尼埃病由内耳膜迷路积水引起，表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。前庭神经炎由病毒感染引起，表现为急性起病的剧烈眩晕，持续数天至数周，不伴听力下降。

中枢前庭性眩晕。 脑干和小脑的缺血或梗死可致急性眩晕，常伴其他神经系统症状（复视、构音障碍、肢体无力或共济失调）。后颅窝肿瘤、多发性硬化等也可引起眩晕，但相对少见。

其他病因。 体位性低血压在体位改变时出现头晕或眩晕，伴视物发黑或站立不稳。心律失常和心肌缺血可致脑供血不足。颈椎病通过刺激交感神经或椎动脉供血不足引起颈性眩晕。焦虑、抑郁和惊恐障碍可与眩晕互为因果。

眩晕的表现因病因不同而有明显差异，以下按常见病因分别描述其典型特征。

良性阵发性位置性眩晕。 体位变动时（起床、躺下、翻身、抬头）诱发的短暂眩晕，持续时间一般<60秒。呈“天旋地转”的旋转性眩晕，常伴恶心。日常活动中正常，无听力下降和耳鸣。疲劳后复发，可持续数周至数月，可自行缓解。

前庭神经炎。 急性起病的剧烈眩晕和平衡障碍，持续数天至数周。眩晕为持续性，与体位无关，可因头部活动而加重。恶心、呕吐严重，步态不稳，但无听力下降和耳鸣。前2-3天症状最重，之后逐渐减轻，部分患者遗留头晕和不稳感。

梅尼埃病。 发作性眩晕持续20分钟至12小时，典型为2-4小时。眩晕伴波动性听力下降（听力时好时坏）、耳鸣、耳闷胀感。听力下降以低频为主，反复发作后可发展为持续性听力损失。

中枢性眩晕。 眩晕多为持续性，常伴复视、构音障碍、肢体无力、行走不稳（平衡障碍明显）、单侧肢体感觉或运动异常。中枢性眩晕常提示脑干或小脑病变。

持续性姿势-感知性头晕。 眩晕在直立位、行走或暴露于复杂视觉环境时加重，可呈持续性（>3个月），病程迁延。常伴有焦虑、紧张或回避行为。

眩晕是平衡功能障碍的症状，与病原体无关，完全不具有传染性。引起眩晕的部分病因（如前庭神经炎）可由病毒感染引起，但眩晕本身是感染后的并发症，而非感染源本身传播。

跌倒与外伤。 眩晕发作时可致突然失去平衡而跌倒，老年人跌倒可致骨折和颅脑损伤。眩晕患者在上下楼梯、浴室和夜间起床时受伤风险最高。

误诊为脑血管病。 中枢性眩晕（尤其是脑干或小脑梗死）早期可表现为孤立性眩晕，不伴其他神经系统症状，与周围性眩晕难以区分。将脑干梗死误判为“耳石症”或“前庭神经炎”可延误溶栓治疗时机。

听力损失。 梅尼埃病反复发作可致进行性听力下降，早期为波动性低频听力损失，晚期可发展为永久性全频听力损失。

焦虑与心理影响。 反复发作的不可预测的眩晕可导致对日常活动的恐惧和回避、预期焦虑（“不知何时会发作”的担忧）、社交活动减少和生活质量下降。

耳石复位后残余头晕。 良性阵发性位置性眩晕耳石复位后，部分患者可遗留持续数天至数周的非旋转性头晕、不稳感，与耳石复位后前庭功能尚未完全适应有关。通常在2-4周内自行缓解。

就医时机。 首次发作的剧烈眩晕伴恶心呕吐；眩晕伴复视、构音障碍、肢体无力、意识改变或严重头痛；眩晕进行性加重或听力急剧下降，这些情况应尽快就诊，不可自行观察。

急性期处理。 眩晕发作时保持静止，避免头部突然转动，取舒适卧位减少不适。保持环境安静，避免强光刺激。避免在眩晕发作期间单独行走或驾驶。

耳石症患者。 确诊良性阵发性位置性眩晕后，在耳鼻喉科或神经内科完成耳石复位治疗。复位后48小时内避免平卧（可用高枕或半卧位），避免快速低头和抬头，避免患侧卧位。复位后1周内避免剧烈头部活动，可减少复发。

梅尼埃病患者。 低盐饮食（每日钠摄入<2000mg），可减轻内淋巴积水。避免咖啡因、酒精和烟草。发作期卧床休息。

生活方式调整。 避免快速转头、低头、仰头等动作。变换体位时动作缓慢（坐起、躺下时慢一些）。保持规律作息，避免过度疲劳和精神紧张。

预防跌倒。 眩晕患者在浴室铺设防滑垫，夜间保留小夜灯，上下楼梯时扶扶手。避免在眩晕发作期单独洗澡或站立淋浴。使用手杖或助行器可增加稳定性。