过期妊娠（Prolonged Pregnancy, Post-term Pregnancy）是指妊娠达到或超过42整周（即≥294天）尚未分娩。
关键时间节点（精确计算） ：
正常足月：37周 0天 – 41周 6天（259-293天）。
晚期足月（Late-term） ：41周 0天 – 41周 6天（需加强监测）。
过期妊娠（Post-term） ：≥42周 0天（≥294天）。
核心认知：
预产期（EDC）是估算值——仅约5%孕妇在预产期当天分娩；37-42周分娩均为足月。
妊娠超过41周后，胎盘功能开始生理性减退，胎儿风险逐渐上升，不应无限等待。
过期妊娠不等于“晚产儿都健康”——过熟的胎儿可出现“过熟综合征”（皮肤干燥脱皮、胎脂减少、指甲长、瘦弱）。
约60%-70%过期妊娠无明确病因，可能与个体生物钟、胎盘功能及胎儿内分泌（如胎儿肾上腺皮质功能成熟延迟）相关。
| 因素 | 机制/证据 |
|---|---|
| 既往过期妊娠史 | 再次过期妊娠风险约2-3倍 |
| 初产妇 | 较经产妇更易发生过期妊娠 |
| 肥胖（孕前BMI≥30） | 可能与胰岛素抵抗及胎盘功能延迟减退有关 |
| 胎儿性别（男胎） | 男胎过期妊娠发生率略高于女胎 |
| 遗传因素 | 母亲或姐妹有过期妊娠史（遗传易感性） |
| 无妊娠并发症 | 若合并妊娠期高血压/糖尿病，往往需提前终止（故过期妊娠多见于无并发症妊娠） |
月经不规律或记错末次月经（LMP）、孕期未行早孕期超声核实胎龄→实际孕周<42周，被误认为“过期妊娠”。
因此，核实孕周是所有过期妊娠管理的首要步骤。
无宫缩或宫缩不规律，妊娠足月后长时间未启动分娩。
孕妇可感到胎动减少（需警惕！——胎盘功能减退的信号）。
腹部检查：宫高、腹围可能无增长或较孕周偏低，羊水可能减少。
| 风险 | 具体表现/机制 |
|---|---|
| 胎盘功能减退/老化 | 胎盘梗死、钙化→氧气及营养输送减少→胎儿宫内窘迫（胎心异常、胎动减少）、胎儿生长受限 |
| 羊水过少（进行性减少） | 42周后宫内羊水显著减少，增加脐带受压/胎儿窘迫风险 |
| 巨大儿（仍可发生） | 部分过期妊娠胎儿持续生长→巨大儿（≥4000g）→肩难产、产伤、剖宫产率↑ |
| 过熟综合征（Dysmaturity） | 新生儿表现为皮肤干燥/脱皮、长指甲、毛发多、皮下脂肪少、外貌“老龄”、低血糖、低血钙、呼吸窘迫 |
| 胎粪吸入综合征（MAS） | 胎儿宫内窘迫排出胎粪→吸入→新生儿呼吸窘迫、肺炎、呼吸衰竭 |
| 围产期死亡率升高 | 过期妊娠（≥42周）围产期死亡率较足月儿增高约2-4倍（主要因胎盘功能不全及产时并发症） |
不传染。
过期妊娠是妊娠时限延长所致的产科生理/病理状态，非传染病。与遗传及母体因素相关，但不传染。
首选/核心：产科（高危妊娠门诊）
合并妊娠期糖尿病/高血压等：高危产科MDT（产科+内分泌科+新生儿科）
产后新生儿监护：新生儿科/儿科（尤其出现过熟综合征/胎粪吸入者）
早孕期超声（孕11-13⁺⁶周）核对头臀长（CRL） 是最可靠方法。
若既往月经不规律或无早孕超声，应以第一次超声（尽可能早） 为准，而非单纯按末次月经计算。
| 检查项目 | 目的 | 关键解读 |
|---|---|---|
| 无应激试验（NST） | 评估胎儿胎心基线及加速反应 | 有反应型（NST反应型）提示胎儿情况良好；无反应型需进一步评估 |
| 羊水量测定（AFI或最深羊水深度） | 评估胎盘功能及胎儿-胎盘状态 | AFI≤5cm或最深羊水≤2cm为羊水过少——是终止妊娠的有力指征 |
| 胎儿生物物理评分（BPS） | 综合评估胎儿健康（包括NST、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量） | 8-10分正常；≤6分提示胎儿缺氧风险 |
| 脐动脉血流（Doppler） | 评估胎盘血管阻力（S/D比值、PI/RI） | 阻力指数（RI）↑、舒张末期血流缺失/逆流→提示胎盘功能不全 |
Bishop评分≥7分→宫颈成熟，引产成功率高（可催产素或人工破膜）。
Bishop评分≤6分→宫颈不成熟，需先促宫颈成熟（前列腺素制剂/球囊扩张）。
既往有过期妊娠史者（尤其上次妊娠≥42周）。
初产妇。
肥胖（孕前BMI≥30）或孕早期体重增长过快。
胎儿男胎（男胎过期妊娠概率略高）。
未进行规律产检、孕周核对不清者（增加了“误判过期”及“真正过期”管理不善风险）。
高龄产妇（≥35岁）（常合并多种高危因素，更需积极终止）。
过期妊娠的处理原则是在保障母婴安全的前提下，适时终止妊娠——而非“等待自然发动”。
| 管理阶段 | 具体措施 |
|---|---|
| 41周 0-6天（晚期足月） | 每周2次NST+羊水测定；部分医院可门诊管理，但需确保依从性 |
| ≥42周（过期妊娠） | 不建议继续等待——应立即住院评估，并启动终止妊娠计划（引产或剖宫产） |
| 方式 | 适用 | 风险/副作用 |
|---|---|---|
| 引产（Induction of Labor） | 宫颈成熟（Bishop≥7）或宫颈不成熟但无剖宫产指征 | ①引产失败（约10%-20%，需转为剖宫产）；②宫缩过频（可致胎儿窘迫）；③羊水栓塞（极罕见） |
| 剖宫产（择期） | ①胎儿窘迫/羊水过少；②巨大儿（预计>4500g）或头盆不称；③引产失败 | ①手术本身风险（麻醉、出血、感染、粘连）；②产后恢复时间长；③再妊娠时瘢痕子宫风险 |
⚠️ 引产药物/方法及风险：
前列腺素（PGE₂/PGE₁）：促宫颈成熟，可能致宫缩过频（需胎心监护）。
缩宫素（催产素）：用于宫颈已成熟者，需严格控制滴速，防水中毒及宫缩过强。
机械性方法（球囊扩张）：促宫颈成熟（无药物全身副作用）。
持续电子胎心监护——每15-30分钟评估（尤其是第二产程）。
做好新生儿复苏准备：过期妊娠新生儿易出现胎粪吸入、低血糖、低钙、呼吸窘迫，需有新生儿科医师在场。
孕早期（≤13⁺⁶周）超声核对胎龄，可避免“过期妊娠”误判。若错过早孕超声，尽早行孕中期超声核对。
早、中、晚各数1小时，3次之和×4≥30次为正常。
若胎动明显减少（<10次/2小时）或较平时减少50%以上——立即就诊（不可等到次日）。
妊娠41周起，应每周至少2次产科检查（NST+羊水）。
若41周+6天仍未临产，应按医嘱住院引产，不可自行等待超过42周（风险已超过积极引产的获益）。
引产并非“不自然”，在过期妊娠中，引产是降低围产儿死亡率的科学手段。
若医生建议剖宫产（如巨大儿/胎儿窘迫/羊水过少），应理解这是基于母婴安全考虑。
过期妊娠新生儿出生后应立即评估Apgar评分、血糖、血钙、呼吸。
若出现过熟综合征（皮肤干瘪、脱皮、胎脂少），需加强保暖、监测呼吸、防止低血糖及感染。
下次妊娠应告知医生既往过期妊娠史，需早期核对孕周，并在39-40周即考虑引产或择期剖宫产（避免再次过期）。
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