先兆流产

1. 胚胎因素（“种子”异常——最常见的早期流产原因）

2. 母体因素（“土壤”问题）

3. 环境与生活方式因素

• 吸烟、饮酒、过量咖啡因（>200mg/天）、接触有毒化学物/放射线。

• 高龄（>35岁，卵子质量下降，染色体异常率↑）。

4. 父方因素

• 精子DNA碎片率高（可影响胚胎发育质量）。

1. 阴道出血（首要症状）

2. 腹痛/腰酸

• 轻度下腹坠胀痛、隐痛，或腰骶部酸胀（类似痛经）。

• 无阵发性加剧——若腹痛转为阵发性下腹剧痛，提示宫缩增强，可能进展为难免流产。

3. 妊娠反应变化（线索）

• 早孕反应（恶心、乳房胀痛）突然消失或减轻——可能提示胚胎停育。

4. 妇科检查（医生操作）

• 宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与孕周相符。

• B超确认——有胎心搏动（这是与“难免流产”的根本区别）。

不传染。

先兆流产是妊娠并发症，非传染性疾病。但需注意：若出血由生殖道感染（如衣原体、淋病、TORCH）引起，感染本身可能传染（需针对性治疗），但流产状态本身不传染。

• 首诊/核心：产科（高危妊娠门诊/早孕门诊）

• 复发性流产/免疫因素：生殖医学科/生殖免疫门诊

• 内分泌合并症（甲减/糖尿病）：内分泌科 + 产科联合

• 遗传咨询：产前诊断中心/遗传咨询门诊（反复流产或高龄）

• 超声评估：超声科（产科超声）

第一步：紧急评估（确定妊娠状态）

第二步：病因排查（根据临床表现选择性进行）

第三步：动态监测

• 高龄孕妇（≥35岁）——卵子质量下降、染色体异常风险↑。

• 既往有自然流产史（尤其≥2次）——复发风险↑（需系统检查）。

• 黄体功能不足/甲状腺功能减退/糖尿病（未控制）史。

• 子宫解剖结构异常（子宫纵隔、黏膜下肌瘤、宫腔粘连）。

• 有抗磷脂综合征或SLE等自身免疫病史。

• 孕早期发热/感染史、腹部外伤或剧烈情绪波动。

• 吸烟、饮酒、过量咖啡因摄入。

• 孕期劳累、剧烈运动、长途旅行后。

先兆流产处理的核心是 “对症支持 + 病因治疗”，而非“千篇一律打黄体酮”。

1. 一般处理（所有患者）

2. 黄体功能不足——补充孕酮（仅适用于此指征）

3. 对因治疗（中晚期或反复流产）

4. 中医/中成药

• 部分中成药（如滋肾育胎丸、固肾安胎丸）在中医辨证属“肾虚/脾肾亏虚”者使用；但需在专业中医师指导下使用，切勿自行购买。

5. 终止妊娠（若保胎失败）

• 若确认难免流产/不全流产，应尽早清宫（防止感染/大出血）。

• 若为完全流产（胚胎已完整排出、出血停止），可观察随访，无需手术。

1. 观察出血与腹痛（“三色管理”）

2. 生活调整

• 减少腹部压力：避免提重物、下蹲、长时间站立或久坐。

• 保证睡眠：每日≥8小时，午间可小憩。

• 情绪管理：焦虑可释放儿茶酚胺→诱发宫缩；可进行正念冥想、听舒缓音乐、家人陪伴。

• 保持大便通畅：避免用力排便（可增加膳食纤维、补充水分；必要时使用乳果糖，但需遵医嘱）。

3. 饮食建议

4. 复诊与随访

• 按医嘱定期复查B超+血β-hCG/孕酮（通常7-14天后）。

• 若症状稳定且超声显示胚胎发育良好，可继续正常产检。

• 若发展为难免流产，需及时清宫，避免稽留流产（死胎滞留）致凝血功能异常。

5. 针对复发性流产（RSA≥2次）

• 本次妊娠稳定后，需在非孕期完成系统病因排查（染色体、宫腔镜、免疫、内分泌、凝血）。

• 下次妊娠前应进行孕前咨询及预防性干预（如孕前即开始低分子肝素/阿司匹林等）。