月经不调介绍_月经不调病因治疗 - 本草云医中医健康网

月经不调概述

月经不调（Menstrual Disorder），是指月经的周期、规律性、经期长度或经血量偏离正常范围，并持续至少两个周期以上的状态。

正常的月经“四大指标”（参考标准）：

指标	正常范围	异常信号（需警惕）
周期	21~35天（平均28天）	＜21天（月经频发）或＞35天（月经稀发）
规律性	相邻周期变异 ≤ 7天	变异＞7天（不规则出血）
经期长度	3~7天	＜3天（经期缩短）或＞7天（经期延长）
经血量	5~80 ml（约湿透5~15片卫生巾）	＜5ml（月经过少）或＞80ml（月经过多，如每小时湿透1片）

发病的病因是什么？

国际妇产科联盟（FIGO）将异常子宫出血（AUB）分为九大类，便于记忆（PALM-COEIN）：

分类	全称	常见疾病示例	关键特征
P	息肉（Polyp）	子宫内膜息肉、宫颈息肉	经间期出血、经量增多
A	子宫腺肌病（Adenomyosis）	子宫肌层内异症	痛经+经量增多+经期延长
L	子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）	子宫肌瘤（尤其黏膜下）	经量显著增多、经期延长
M	恶性肿瘤/增生（Malignancy）	子宫内膜不典型增生、内膜癌	绝经后出血、围绝经期不规则出血
C	凝血功能障碍（Coagulopathy）	血小板减少、血管性血友病（vWD）	青春期大量出血、出血后不易止
O	排卵障碍（Ovulatory）	多囊卵巢综合征（PCOS）、围绝经期无排卵、压力性无排卵	周期紊乱、经量时多时少（即“功血”主体）
E	子宫内膜局部因素（Endometrial）	子宫内膜局部纤溶亢进、前列腺素异常	经量过多但B超无异常
I	医源性（Iatrogenic）	宫内节育器（IUD）、性激素用药不当、抗凝药物	有明确用药或操作史
N	未分类（Not Classified）	动静脉畸形、剖宫产切口憩室等	少见，需特殊影像学诊断

有哪些典型症状表现？

症状类型	典型表现	最可能病因方向
周期延长（＞35天）+ 经量少 + 多毛/痤疮	月经稀发，甚至数月一行，体重增加。	多囊卵巢综合征（PCOS）
周期缩短（＜21天）+ 经量正常	月经频发，黄体期不足12天。	黄体功能不足（有排卵型功血）
经期延长（＞7天）+ 淋漓不净	拖尾、褐色分泌物持续至经后。	黄体萎缩不全、子宫内膜息肉、剖宫产憩室
经量暴增 + 大血块 + 经期延长	经血如冲水，每1~2小时湿透一片卫生巾。	子宫肌瘤（黏膜下）、子宫腺肌病
非经期出血（排卵期或任意时间）	两次月经中间少量出血，或完全无规律的点滴出血。	子宫内膜息肉、宫颈病变、激素波动
周期规律但经量极少（仅护垫量）	经期缩短，血色暗。	宫腔粘连（Asherman综合征）、内膜结核、过度节食
围绝经期女性 + 周期紊乱 + 经量增多或淋漓	40岁以上，月经忽多忽少，间隔不定。	排卵障碍（围绝经期功血），但需排除内膜病变
绝经后出血（停经1年以上再出血）	任何形式的阴道流血。	子宫内膜癌（首要怀疑），需立即就医。

这个病症传染吗？
不具有传染性。
- 它是内分泌、器质或全身性因素所致，与病原体无关。
- 但需注意：若月经不调由性传播感染（如淋菌、衣原体）引起的盆腔炎或子宫内膜炎所致，则原发感染具有传染性，需性伴侣同治。
应该挂什么科？
- 首选科室：妇科（所有月经不调的首诊科室）。
- 备选/联合科室：
- 急诊情况：经量极大导致头晕、晕厥、心慌 → 直接前往妇科急诊或急诊科。

要做哪些检查项目？

检查项目	目的与意义	特殊说明
1. 妇科B超（经阴道/腹部）	基础必查。评估内膜厚度、均匀度，筛查肌瘤、息肉、腺肌症、卵巢囊肿。	建议在月经干净后3~7天复查，此时内膜最薄，息肉/占位最易显示。
2. 性激素六项 + TSH	评估卵巢基础功能及甲状腺功能。	建议月经周期第2~4天上午空腹抽血（FSH、LH、E2、P、T、PRL）。
3. 血常规 + 凝血功能	评估有无贫血及排除凝血障碍（尤其青春期或大量出血者）。	若血小板或凝血因子异常，需转诊血液科。
4. 妊娠试验（血hCG）	育龄期所有异常出血者必查，排除流产、异位妊娠。	即使患者否认性生活，也建议检测。
5. 宫颈TCT + HPV	排除宫颈病变所致的接触性出血。	适用于有性生活史者。
6. 宫腔镜检查 + 内膜活检（金标准）	适用于：内膜厚度＞12mm、药物疗效不佳、围绝经期不规则出血、B超可疑占位。	是诊断内膜息肉、黏膜下肌瘤及内膜癌的金标准。
7. 基础体温测定（BBT）	居家自测，连续3个月，判断有无排卵及黄体功能。	简单无创，但受作息影响大。

高发人群有哪些？

病因方向	高风险人群
排卵障碍（功血/PCOS）	青春期少女、围绝经期女性、肥胖者（BMI≥28）、长期高压/熬夜者、过度节食或运动员。
子宫肌瘤/腺肌症	30~50岁育龄女性，尤其有痛经史、经量增多史者。
内膜息肉	围绝经期女性、高血压、肥胖、使用他莫昔芬（乳腺癌用药）者。
内膜癌前病变/癌	围绝经期及绝经后女性，尤其合并肥胖、高血压、糖尿病、无排卵史、内膜癌家族史。
凝血障碍	青春期初潮即大量出血、有家族出血倾向史、牙龈易出血/鼻衄者。
医源性（IUD/药物）	放置宫内节育器、长期使用抗凝药或激素类药物者。

有哪些风险或副作用？

月经不调的治疗 “病因导向” ，不同病因方案和风险差异巨大，以下为常见场景：

病因	一线治疗方案	潜在风险/副作用
排卵障碍（功血）	孕激素后半周期疗法、短效口服避孕药（调周期）、促排卵（有生育要求）。	恶心、体重增加、血栓风险（吸烟/肥胖者慎用）；促排卵可致多胎/卵巢过度刺激。
子宫肌瘤（黏膜下）	宫腔镜下肌瘤剔除术、曼月乐环（减少经量）、GnRH-a术前缩瘤。	术后宫腔粘连、复发率约15%~30%；曼月乐可致点滴出血、环位下移。
内膜息肉	宫腔镜电切术（首选）；小的无症状息肉可观察。	术后复发率约5%~10%；电切可能损伤内膜（有生育要求者需精细操作）。
子宫内膜增生（无不典型）	高效孕激素（口服或曼月乐）至少6个月，3~6个月后复查诊刮。	长期孕激素可致水钠潴留、体重增加；停药后需巩固调经。
子宫内膜不典型增生/癌	全子宫切除术（无生育要求）；有生育要求者行高效孕激素保守治疗（需严密随访）。	手术风险、永久丧失生育力；保守治疗失败率约20%~30%。
凝血障碍	抗纤溶药物（氨甲环酸）+ 去氨加压素/补充凝血因子（专科指导）。	氨甲环酸可致胃肠不适；血液制品有极低感染风险。

平时要注意什么？
出血量大的急性期
- 量化记录：以“卫生巾更换频率”和“血块大小（＞1元硬币为警示）”为参考。
- 禁止剧烈运动、久站、重体力劳动，以防出血加重。
- 及时补铁：口服铁剂 + 维生素C（促进吸收），纠正或预防贫血。
病因明确后的长期管理
- PCOS患者：坚持低GI饮食 + 规律运动（每周≥150分钟） + 减重（减重5%~10%可显著恢复排卵）。
- 放置曼月乐环者：术后第1、3、6个月复查B超，确认环位正常；若出现剧烈腹痛或发热，需立即就医。
- 宫腔镜术后：休息1~2周，禁止性生活和盆浴1个月；按医嘱服用抗生素及雌激素促进内膜修复。
生活方式“三要三不要”
- 三要：要规律作息（23点前入睡）、要均衡营养（足量碳水+优质蛋白+绿叶菜）、要适度运动（快走/瑜伽）。
- 三不要：不要极端节食（体脂＜17%可致闭经）、不要滥用激素类保健品（如不明成分的美容口服液）、不要长期处于高压状态（学会冥想/深呼吸减压）。
随访计划
- 功血/PCOS：每3~6个月复诊，评估周期建立情况。
- 肌瘤/息肉术后：术后3个月、1年复查B超，之后每年妇科体检。
- 内膜增生（保守治疗）：严格遵医嘱3~6个月返院行宫腔镜+诊刮，不可因症状改善而推迟。