乳腺炎

（一）哺乳期乳腺炎的核心病因

（二）非哺乳期乳腺炎的主要病因

（一）哺乳期乳腺炎的“三阶段”（从轻到重）

（二）非哺乳期乳腺炎的典型表现

• 哺乳期乳腺炎（化脓性） ：若乳汁中含有大量脓细胞及细菌，不建议继续亲喂患侧（可挤出丢弃），健侧可继续哺乳；细菌不会通过乳汁感染宝宝全身，但可能致宝宝轻度胃肠道菌群改变，通常无害。

• 非哺乳期乳腺炎：不具传染性（除非合并结核，结核菌可通过飞沫传播，但乳腺结核罕见）。

• 标准建议：哺乳期乳腺炎是否继续亲喂，国内外指南曾有争议。目前主流共识：若患侧乳汁无明显脓性，可继续亲喂（完全排空可助炎症消退）；若乳汁有明显脓液或吸出脓液，则暂停亲喂、患侧排空丢弃。具体请遵医嘱或现场评估。

• 哺乳期急性乳腺炎：乳腺外科/普外科（首选）或产科/母乳喂养门诊（初起时可评估含乳姿势）。

• 非哺乳期肿块/反复脓肿：乳腺外科（需B超、穿刺活检、病理确诊）。

• 疑似脓肿形成：乳腺外科急诊（需穿刺或切开引流）。

• 急诊情况：高热（≥39℃）伴剧烈疼痛、脓肿波动明显、全身中毒症状 → 急诊外科。

• 哺乳期：

• 初产妇（尤其是产后1~6周） ；

• 既往有乳腺炎病史者（再发风险高）；

• 乳头扁平/内陷、含乳姿势不当、舌系带过短宝宝的妈妈；

• 乳汁过多、断奶过急、穿紧身钢圈内衣者。

• 非哺乳期：

• 吸烟女性（导管周围乳腺炎的高危因素）；

• 30~50岁经产妇；

• 有自身免疫性疾病（如结节病、红斑狼疮）倾向者；

• 既往有乳腺外伤或异物史者。

（一）哺乳期乳腺炎“三阶梯”治疗

（二）非哺乳期乳腺炎的管理

哺乳期乳腺炎急性期

• 继续排空患侧：只要能忍受疼痛，亲喂是最高效的排空方式；若疼痛剧烈，可用吸奶器（低负压档）排空。

• 充分休息 + 补液：卧床休息，每日饮水≥2000ml，增强抗感染能力。

• 冷/热敷交替：喂奶前温敷（促进排乳），喂奶后冷敷（减轻水肿和疼痛），避免长时间热敷（可致水肿加重）。

• 抗生素坚持服完：症状好转（退热）≠ 细菌清除，必须服完7~14天疗程。

哺乳期康复期（恢复哺乳、预防复发）

• 排查根本原因：

• 检查宝宝舌系带是否过短（需儿科/口腔科评估）；

• 纠正含乳姿势（鼻尖对乳头、下唇外翻、含住大部分乳晕）；

• 避免压迫乳房（宽松内衣、避免趴睡）。

• 逐步恢复正常哺乳：从健侧开始诱发奶阵，再换至患侧；若患侧乳汁仍带脓液，需继续丢弃直至清亮。

非哺乳期长期管理

• 导管周围PDM：戒烟是唯一长期有效的预防措施；若复发需规范抗炎+手术随访。

• 肉芽肿性GLM：激素减量须缓慢（数周至数月），不可自行停药（致反跳）；治疗期间需每4~6周监测血常规、肝肾功能及血糖，定期B超随访。

• 所有非哺乳期肿块：不论大小，需留存影像及病理资料，定期乳腺专科随访（每6~12个月）。