子宫肥大（Uterine Hypertrophy / Enlarged Uterus） ，是指子宫体积（长×宽×厚）超出正常范围，且宫体呈均匀性增大（区别于肌瘤的“局灶性”凸起）。
正常成年女性子宫大小参考值（非孕期、未绝经） ：
长度：约 5.5~7.5 cm
宽度：约 4.5~5.5 cm
厚度：约 3.0~4.0 cm
子宫体积：约 75~100 cm³（可通过公式近似计算：0.523 × 长 × 宽 × 厚）
核心分类（按性质） ：
生理性肥大：妊娠期、产后复旧不全、哺乳期（激素影响）。
病理性肥大：子宫腺肌症、慢性子宫内膜炎/肌炎、弥漫性子宫平滑肌瘤病、激素依赖性增生（如长期雌激素刺激）、以及少见的子宫内膜癌/子宫肉瘤（弥漫浸润型）。
子宫肥大的病因可归纳为以下五大类，临床中需逐一鉴别：
| 病因分类 | 具体机制 | 典型表现 | 常见人群 |
|---|---|---|---|
| 激素依赖性增生 | 长期单一雌激素刺激（无孕激素对抗）→ 子宫平滑肌细胞及血管平滑肌增生，肌层增厚。 | 子宫均匀增大，内膜可增厚，常伴月经量增多。 | 围绝经期女性、多囊卵巢综合征（PCOS）患者、肥胖女性（脂肪转化雌激素）。 |
| 子宫腺肌症 | 子宫内膜异位至子宫肌层→ 弥漫性肌层增生、纤维化，子宫呈球状均匀增大（可达孕12周大小）。 | 进行性痛经 + 经量增多 + 经期延长，B超示肌层回声不均、前后壁不对称增厚。 | 30~50岁经产妇（70%以上）。 |
| 慢性炎症/肌炎 | 慢性子宫内膜炎或肌层炎症 → 炎性细胞浸润、纤维组织增生→ 子宫均匀性增大。 | 白带增多、下腹坠胀、腰酸，反复发作；急性期可有发热及腹痛。 | 有反复宫腔操作史（人流、取环）或盆腔炎病史者。 |
| 弥漫性子宫平滑肌瘤病（罕见） | 肌层内无数微小肌瘤弥漫分布，无明确“包块”边界，但子宫整体增大。 | 月经过多、贫血、压迫症状；B超示子宫增大、肌层呈“蜂窝状”/“毛玻璃样”。 | 育龄期女性（发病率低）。 |
| 子宫肌层肥厚（先天性/生理性） | 个体差异、产后复旧不全、哺乳期高泌乳素水平。 | B超见子宫均匀增大，但无症状或仅有轻度坠胀感。 | 产后女性（尤其多产）、体质差异。 |
子宫肥大本身不一定产生症状，是否需要干预主要取决于伴随症状：
| 症状类别 | 具体表现 | 提示可能的病因 |
|---|---|---|
| 无症状（偶然发现） | 仅在体检B超中发现子宫增大，月经规律、经量正常、无痛经。 | 多为生理性或轻度增生，定期随访即可。 |
| 月经量增多 + 经期延长 | 经量≥80ml（如每小时湿透1片、有大血块），经期＞7天。 | 需重点排除子宫腺肌症、弥漫性肌瘤病、内膜增生。 |
| 进行性痛经 | 月经期下腹痛逐年加重，甚至需止痛药控制。 | 强烈提示子宫腺肌症（约70%以上痛经由腺肌症所致）。 |
| 压迫症状 | 尿频、排尿不尽感（压迫膀胱）、便秘（压迫直肠）。 | 子宫增大已达孕3个月以上大小，需考虑是否存在巨大肌瘤或严重腺肌症。 |
| 白带增多/腰酸坠胀 | 无周期性的白带增多、下腹重坠感。 | 可能为慢性子宫内膜炎或盆腔淤血。 |
| 贫血相关症状 | 头昏、乏力、面色苍白、心悸（继发于月经过多）。 | 需尽快处理出血病因。 |
不具有任何传染性。
它是由内分泌、炎症后遗症、肌层增生或解剖变异所致，与病原体无关。
但需注意：若子宫肥大由慢性子宫内膜炎（如结核性、淋菌性） 所致，则原发感染具有传染性（需明确病原体，性伴侣同治）。
首选科室：妇科（所有子宫肥大均应经妇科医生评估）。
备选/联合科室：
妇科内分泌：若为激素依赖性增生、PCOS相关。
盆底/妇科超声专科：需进一步行三维超声或MRI明确肌层结构。
急诊情况：子宫肥大本身不急，但若突发剧烈腹痛、月经过多导致晕厥 → 急诊妇科。
子宫肥大的检查核心是 “查明增大原因，排除恶性可能”，而非仅仅确认体积。
| 检查项目 | 目的与意义 | 关键信息 |
|---|---|---|
| 1. 妇科B超（经阴道，首选） | 精确测量子宫三径、体积；观察肌层回声是否均匀、有无占位；内膜厚度及有无息肉。 | 腺肌症：肌层回声不均、栅栏样衰减、前后壁不对称；弥漫性肌瘤：肌层弥漫性增厚，无明确结节。 |
| 2. 三维/四维超声 | 更清晰显示宫腔形态及肌层结构，尤其用于腺肌症和宫腔粘连的鉴别。 | 可重建子宫冠状面，判断有无畸形、内膜下肌层完整性。 |
| 3. 盆腔增强MRI（必要时） | 软组织分辨率最高，可清晰区分腺肌症、弥漫性肌瘤及恶性肿瘤。 | 腺肌症：T2WI上结合带增厚（＞12mm）；癌：弥散受限（DWI高信号）。 |
| 4. 诊断性刮宫 / 宫腔镜 + 内膜活检 | 排除子宫内膜增生/癌变（尤其围绝经期、月经量增多者）。 | 这是排除内膜恶性病变的金标准。 |
| 5. 肿瘤标志物（CA125、HE4） | CA125可升高（但非特异），若显著升高需警惕腺肌症合并内异症、或卵巢/内膜恶性病变。 | 腺肌症患者CA125可轻中度升高（≤200 U/ml）。 |
| 6. 血常规 + 铁蛋白 | 评估有无贫血及铁储备。 | 指导补铁治疗。 |
| 7. 性激素六项（酌情） | 判断有无雌激素过高或孕激素缺乏（围绝经期/PCOS）。 | 月经第2~4天抽血。 |
围绝经期及绝经后女性（45~55岁）——腺肌症及激素依赖性增生的高峰年龄段。
多产（≥2次）女性——子宫肌层反复扩张后复旧不全、腺肌症风险增高。
有多次人流/宫腔操作史者——内膜损伤后植入肌层，诱发腺肌症。
肥胖（BMI≥28）及雌激素相关疾病（PCOS、子宫内膜增生） 者。
有慢性盆腔炎病史者（炎性增生、组织纤维化）。
既往有子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除） 者（但多数不直接导致肥大，除非合并腺肌症）。
子宫肥大的治疗 不针对“体积”，而针对“症状”与“病因”。
| 治疗方案 | 适用情况 | 潜在风险/副作用 |
|---|---|---|
| 定期随访（无需治疗） | 无症状、轻度增大、月经规律、无贫血者。 | 无风险；需每6~12个月B超复查，监测体积及内膜变化。 |
| 药物治疗（保守） | ① 月经过多/痛经（腺肌症、增生）：口服孕激素、短效避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）； ② 慢性炎症：抗感染治疗（若病原体明确）。 | 曼月乐环：点滴出血、环位下移、卵巢功能性囊肿（良性）； 避孕药：类早孕反应、血栓风险（高龄/吸烟者慎用）。 |
| 高强度聚焦超声（HIFU） | 适用于局灶性腺肌症/弥漫性腺肌症（无生育要求或已完成生育），无创消融病灶。 | 暂时性皮肤热感、治疗区域不适；复发率约20%~30%，需重复治疗。 |
| 子宫内膜消融/切除术 | 月经过多，无生育要求，且经药物或曼月乐失败者。 | 术后宫腔粘连（约15%）、无法再生育；需长期随访内膜情况（仍有极低癌变风险）。 |
| 子宫动脉栓塞（UAE） | 严重腺肌症或弥漫性肌瘤，药物无效且不愿接受子宫切除者。 | 栓塞后腹痛（常见）、绝经前栓塞影响卵巢血供（约5%~15%提前进入围绝经期）。 |
| 子宫切除术（根治性） | ① 药物/微创治疗失败、症状严重影响生活质量； ② 合并不典型增生/早期内膜癌（无生育要求）； ③ 巨大腺肌症（≥孕3月大小）且已完成生育。 | 永久丧失生育功能；手术麻醉风险；卵巢功能影响（保留卵巢则影响较小）。 |
| 中医/中药辅助 | 缓解痛经、改善盆腔循环、调节月经（适合轻中度症状者）。 | 需辨证施治；避免自行长期服用活血化瘀药（可致经量增多）。 |
规律体检：每年1次妇科B超（绝经后也需定期随访，尤其是内膜厚度）。
记录月经：若出现经量突然增多、经期延长或不规则出血，及时就诊（不可自行归为“正常老化”）。
放置曼月乐环后：
术后第1、3、6个月复查B超，确认环位正常。
初期可有不规则少量出血（3~6个月内多见），属正常反应；若出血量＞月经量或伴腹痛，需返院。
口服孕激素/短效避孕药：需每日固定时间服用，漏服可致撤退性出血。
术后休息1~3个月，禁止重体力劳动及性生活（至少6周）。
保留卵巢者：仍需关注卵巢功能及激素水平；绝经后无子宫者仍需每年乳腺及宫颈（TCT）随访（若保留宫颈）。
长期随访：任何保留子宫的治疗方式（HIFU、UAE、曼月乐）均需每6~12个月超声随访，监测有无新发病灶或体积变化。
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