败血症（脓毒症）

败血症的根本原因是病原微生物进入血液循环并在其中繁殖。最常见的是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，多为单一病原菌感染，也可出现复数菌混合感染。

病原菌的来源

病原菌可通过以下途径侵入血液：

不同人群的病原菌特点

不同年龄和基础疾病的患者，感染的病原菌有所不同：

• 成人：以肺部、泌尿生殖系统及胆系感染多见，肠杆菌科细菌、肠球菌属及厌氧菌所致败血症较常见

• 儿童：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌更常见

• 新生儿：免疫功能不完善，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌多见

• 免疫功能低下者（化疗、移植后、粒细胞缺乏）：易发生耐药革兰阴性杆菌、葡萄球菌和真菌败血症

根据我国2018年CHINET数据显示，医院获得性败血症的常见致病菌依次为大肠埃希菌（23.05%）、肺炎克雷伯菌（15.45%）、表皮葡萄球菌（10.46%）、金黄色葡萄球菌（7.71%）。

致病菌的耐药性

目前全球范围内致病菌的耐药性呈增加趋势，出现了多重耐药、广泛耐药乃至全耐药菌株，给败血症的临床治疗带来严峻挑战。我国血液标本中分离的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药比例已达34.0%，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药比例高达78.9%。

发病机制的两大因素

败血症的发生主要与两方面因素相关：

1. 病原菌的致病力：包括细菌的数量、侵袭力（黏附素、荚膜、侵袭性酶等）和毒素（外毒素、内毒素）。少量致病菌进入血液循环后，若人体免疫功能正常，可迅速被清除；当人体防御力减弱或病原菌致病力强时，则无法有效清除而发病。

2. 人体免疫防御功能：败血症常发生于解剖屏障和免疫屏障破坏的高危人群，包括皮肤破损、黏膜损伤、静脉导管留置、严重烧伤等情况。

败血症最大的“陷阱”是早期极像感冒——90%的人都会误判。但它有四个标志性信号，只要同时出现两个以上，应立即就医。

核心症状——“感染中毒”表现

伴随症状

• 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻

• 关节症状：关节肿痛、活动受限

• 肝脾肿大：一般轻度肿大

• 迁徙性病灶：皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎、心包炎等

小儿和老年人的特殊表现

• 婴幼儿：败血症常缺乏特异性表现，多表现为发热、少吃、拒乳、少动、嗜睡等，需尽早就诊

• 老年人：可无高热，甚至体温偏低，但精神萎靡、意识模糊更为突出

最危险的进展信号——感染性休克

如果出现以下表现，说明已进展为感染性休克，死亡率极高，需立即抢救：

• 血压持续下降（收缩压<90mmHg）

• 尿量显著减少（<0.5ml/kg/h）

• 意识模糊甚至昏迷

• 皮肤湿冷、四肢发绀

不传染。

败血症是由病原微生物进入血液循环引起的全身性感染，是感染的结果，而非具有人际传播能力的传染病。但需注意：导致败血症的原发感染（如肺炎、肠道感染等）可能具有传染性，需要针对原发病采取相应防护措施。

1. 血培养——诊断“金标准”

血培养是确诊败血症的金标准。在抗菌药物使用前、寒战高热初期采集血标本，可提高阳性率，约24~48小时得到阳性结果。阴性结果不能排除诊断，尤其在采集前已应用抗生素者可能出现假阴性。

2. 炎症标志物

PCT动态监测可判断病情进展：PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低提示感染好转。

3. 其他检查

• 血常规：白细胞升高（>12.0×10⁹/L）或降低（<4.0×10⁹/L），伴中性粒细胞明显增高

• 生化检查：肝肾功能、电解质、血气分析，评估有无器官功能障碍

• 影像学检查：超声、CT等寻找原发感染灶

败血症不挑人，但以下人群风险远高于普通人：

• 老年人（>65岁） ：免疫功能衰退，常合并多种慢性病

• 婴幼儿：免疫系统尚未发育完善

• 糖尿病患者：血糖高、易感染、伤口难愈合

• 肿瘤、化疗、术后患者：免疫功能低下

• 长期使用激素或免疫抑制剂者

• 慢性病患者：肝硬化、肾功能不全、慢性肺病等

• 长期卧床、有褥疮者

• 产后、流产后女性

• 有静脉导管留置者

疾病本身的严重并发症

治疗相关的注意事项

• 抗生素需“重拳出击”：败血症的治疗强调早期、足量、足疗程使用敏感抗生素，不应因担心副作用而延误或减量

• 液体复苏与血管活性药物：感染性休克患者需快速补液，必要时使用升压药维持血压

• 及时处理感染源头：手术切开引流、清创、拔除留置导管等，是控制感染的根本措施

• 预后影响因素：预后与病原菌种类、基础疾病、年龄、是否及时诊治密切相关。免疫缺陷患儿可能再次出现败血症，需长期随访管理

预防——“守住三道防线”

败血症完全可以预防，关键在于不拖延小感染、正确处理伤口、保护免疫力。

第一道防线：小感染不拖延

• 发烧、发炎、咳嗽、尿痛、伤口红肿等，超过2天不好转，立即就医

• 不要把小发烧当感冒硬扛——退烧药只能暂时压下去，很快又会反弹

第二道防线：伤口正确处理

• 彻底冲洗、消毒，不挤压、不挑破

• 切忌挤压面部“危险三角区”的痘痘——此处血管直通颅内，挤压后细菌可进入血液循环引发败血症

• 伤口红肿扩大、疼痛加重、流脓，马上就医

第三道防线：保护免疫力

• 糖尿病患者严格控好血糖

• 不熬夜、不过度劳累

• 慢性病规律治疗

• 女性不憋尿、注意私处卫生

早期识别——“记住这四句话”

寒战高烧伴心慌，呼吸急促精神差，皮肤湿冷出冷汗，败血症信号别拖拉。

只要出现寒战 + 高热 + 精神差这三样，不要在家吃药，直接去急诊科。

需要立即就医的“红色警报”

• 寒战、高热不退（体温>39℃或<36℃）

• 意识模糊、嗜睡、说胡话

• 心跳快、呼吸急（安静时心率>90次/分，呼吸>20次/分）

• 血压下降、皮肤湿冷、面色苍白或发灰

• 尿量明显减少

• 小伤口红肿迅速扩大、疼痛加剧

一句话总结：败血症是细菌进入血液后引发的“全身大火”——发病极快（几小时可致休克）、伪装极强（早期像感冒）、后果极重（病死率可达40%）。早期识别口诀是“寒战+高热+精神差=立即去急诊”。预防的核心是不拖延小感染、正确处理伤口、保护免疫力。败血症不等人，它只认“早”，不认“忍”。