牙周炎介绍_牙周炎病因治疗 - 本草云医中医健康网

牙周炎概述

牙周炎，是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性、进行性、破坏性炎症性疾病。与仅累及牙龈的牙龈炎不同，牙周炎的核心特征是牙周袋形成和牙槽骨吸收——支撑牙齿的骨头（牙槽骨）被炎症破坏、吸收，牙根逐渐暴露，牙齿最终松动甚至脱落。

如果说“牙龈炎”是牙周组织的“表面着火”（仅限于牙龈），那么牙周炎就是“火烧到了地基”——炎症突破了牙龈向深层扩散，牙周膜和牙槽骨被破坏，牙齿的“地基”被掏空了。

从流行病学角度看，牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因。我国成年人群中，牙周炎的患病率极高——35～44岁人群患病率约51.7%，65～74岁人群患病率约81.8%。本病可发生于任何年龄，但35岁以上患病率和严重程度显著上升，男性略高于女性。

发病的病因是什么？

牙周炎的“元凶”是牙菌斑生物膜，但宿主对菌斑的反应决定是否发展为牙周炎——同样的菌斑，在不同人体内可导致完全不同的临床结局。

1. 始动因素——牙菌斑生物膜

牙菌斑是黏附在牙齿表面（尤其牙颈部、牙缝、修复体边缘）的细菌性生物膜。其中与牙周炎关系最密切的致病菌包括：

致病菌	特点
牙龈卟啉单胞菌	最重要的牙周致病菌，与深牙周袋密切相关
齿垢密螺旋体	与牙周炎的活动性破坏相关
福赛坦菌	与严重牙周炎相关
中间普氏菌	与妊娠期龈炎、坏死性牙周病相关

牙菌斑中的细菌及其代谢产物（内毒素、酶等）刺激牙周组织，触发宿主免疫炎症反应，导致组织破坏。

2. 局部促进因素

牙石（牙结石）：钙化的牙菌斑，表面粗糙，为新菌斑的附着提供“土壤”
不良修复体：充填体悬突、边缘不密合的牙冠/桥，造成菌斑滞留
食物嵌塞：牙缝中食物残留，为细菌提供“培养基”
牙列不齐、拥挤：清洁困难，菌斑易堆积
咬合创伤：咬合力量过大加重牙周组织损伤

3. 全身危险因素（宿主调节因素——重要）

危险因素	影响机制
吸烟	牙周炎最重要的可干预危险因素——吸烟者牙周炎风险是非吸烟者的2～6倍；吸烟影响牙周组织血供、中性粒细胞功能
糖尿病	糖尿病与牙周炎互为因果——血糖控制不佳者牙周炎更严重，治疗后牙周炎改善可助血糖控制
遗传因素	约30%～50% 的牙周炎易感性可由遗传因素解释
精神压力	可致免疫功能下降，加重炎症反应
年龄	随年龄增长，累积破坏效应增加
免疫功能低下	HIV、白血病、化疗后等
骨质疏松	与牙槽骨吸收相关

4. 中医病因病机

本病属“牙宣”范畴。多因胃火上蒸，熏灼牙龈；或肾阴不足，虚火上炎；或气血亏虚，牙龈失养，齿根动摇。

有哪些典型症状表现？
牙周炎的症状在早期可完全无症状，这是其最危险的特点之一。症状的出现提示病变已发展到一定程度。
1. 早期（轻度牙周炎）——可无症状
- 牙龈出血：刷牙、咬硬物、使用牙线时牙龈出血，是最早的信号
- 牙龈红肿：牙龈边缘呈暗红色或紫红色，失去正常粉红色和扇贝状外形
- 口臭：口腔异味，与菌斑和牙石有关
- 牙周袋形成：牙周探诊深度>3mm
2. 中期（中度牙周炎）
- 牙龈退缩：牙根暴露，牙齿变长，冷热酸甜敏感
- 牙缝变大：邻面牙龈退缩后食物嵌塞加重
- 牙齿松动（Ⅰ～Ⅱ度）：轻度移位或松动，但尚能咀嚼
- 牙周脓肿：反复发作的牙龈脓包
3. 晚期（重度牙周炎）
- 牙齿明显松动、移位：可自行感知牙齿“不牢固”，甚至影响进食
- 咀嚼功能下降：无法正常咀嚼
- 深牙周袋（>6mm）：探诊深度大于6mm，溢脓
- 牙槽骨吸收超过根长1/2：X线显示骨吸收明显
- 牙齿脱落：严重者发生牙齿自行脱落或需拔除
4. 全身影响
- 糖尿病患者牙周炎更严重，控制难度更大
- 牙周炎与心血管疾病、早产低体重儿、肺炎等存在弱但一致的关联
这个病症传染吗？
不传染。
牙周炎是牙周支持组织的慢性、破坏性炎症，属于感染性疾病但不是传染病。致病菌是口腔固有菌群，通常通过“人传人”（如唾液接触）传递，但只有在一定宿主条件下才发展为牙周炎。与牙周炎患者共餐、接吻等日常接触不直接导致他人发生牙周炎，但母亲可通过唾液将高致病菌株传播给子女，增加子女早发牙周炎风险。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
初诊、牙龈出血、牙松动	口腔科（牙周科）
牙周基础治疗后需手术	口腔科（牙周科）
牙齿缺失需修复	口腔修复科
儿童/青少年牙龈问题	口腔科/儿童口腔科

要做哪些检查项目？

1. 病史采集

牙龈出血史：刷牙、进食时有无出血，出血频率
有无牙痛、牙松动、咀嚼无力、牙缝变大
全身病史：糖尿病、吸烟史、家族史
有无牙周治疗史

2. 牙周专科检查（核心）

检查项目	检查内容
牙周探诊	检查牙周袋深度（正常≤3mm，>4mm有临床意义）；探诊出血情况
牙龈退缩程度	测量牙龈缘到釉牙骨质界的距离
牙齿松动度	评估牙齿的水平和垂直活动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）
根分叉病变	探诊磨牙根分叉区有无病变
牙合检查	评估有无咬合创伤

3. 影像学检查

根尖片/咬翼片：评估牙槽骨吸收程度和形态
曲面断层片：评估全口牙槽骨情况及有无根尖病变

4. 实验室检查（按需）

血糖检测：疑糖尿病者
微生物检测：难治性牙周炎或拟用抗生素者

高发人群有哪些？
- 35岁以上成年人：患病率随年龄增长显著上升
- 吸烟者：最核心可干预危险因素，戒烟可显著降低牙周炎发生率和进展速度
- 糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）
- 口腔卫生差者
- 有牙周炎家族史者
- 精神压力大、免疫功能低下者
- 长期服用某些药物者：苯妥英钠、环孢素、硝苯地平等可致牙龈增生，加重菌斑滞留

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的严重并发症

并发症	说明	危险程度
牙齿脱落	牙槽骨进行性吸收，支撑力丧失——最终结局	高
牙周脓肿	反复发作，致骨破坏加重	中
根面龋	牙龈退缩致牙根暴露，易龋坏	中
咬合功能紊乱	牙齿移位致咬合关系破坏	中
影响全身健康	与糖尿病、心血管疾病相关	中-高

（二）治疗相关的风险

牙周基础治疗（洁治/刮治）后：短期牙本质过敏、牙龈肿胀、术后出血
牙周手术：术后感染、术后疼痛、牙龈退缩（美学问题）、术后牙齿松动（暂时性）

平时要注意什么？

治疗管理——分阶段、综合治疗

牙周炎的治疗遵循“先基础，后手术，再修复维护”的原则。

治疗阶段	内容
第一阶段：基础治疗	自我菌斑控制（正确刷牙+牙线）+ 龈上洁治（洗牙）+ 龈下刮治+根面平整（SRP）+ 调合+拔除无保留价值的患牙
第二阶段：牙周手术（若基础治疗后牙周袋仍>5mm）	牙周翻瓣术（翻开牙龈，直视下清创）+ 引导性组织再生术/植骨术（引导牙槽骨再长，改善预后）+ 牙龈成形术（改善牙龈外形与功能）
第三阶段：修复治疗	牙齿缺失者种植/固定桥/活动义齿修复；松动牙固定
第四阶段：维护期（终身）	定期复查、牙周维护——复发或加重往往发生在不按时复查的患者中

基础治疗核心（患者能做的最重要的事）

1. 有效刷牙（巴氏刷牙法）

刷毛与牙面呈45°，对准龈沟，小范围水平颤动
每次至少3分钟，每日至少2次
使用软毛牙刷，每3个月更换

2. 使用牙线/牙缝刷

牙线：清洁牙邻面（牙刷刷不到的牙面）
牙缝刷：牙间隙较大者使用
二者是预防和控制牙周炎最有效的非药物措施，与刷牙同等重要

3. 控制危险因素

戒烟：吸烟者牙周炎风险是非吸烟者的2～6倍，戒烟是最核心的可干预行为
控制血糖：糖尿病患者应将血糖控制在理想范围内（HbA1c<7%）

定期复查与牙周维护

牙周炎是终身性疾病，可控制但“不可根治”，需终身维护
基础治疗后4～6周进行复查评估
复查频率：牙周炎患者建议每3～6个月进行一次牙周维护（检查+必要时洗牙/刮治），而非普通人群的6～12个月
维护期是防止复发和病情进展的关键环节——复发或加重往往发生在不按时复查的患者中

需立即就医的“红色警报”

牙周脓肿急性发作：牙龈局限性红肿、脓包，伴剧痛
牙齿突然明显松动（非渐进性）
牙痛伴面部肿胀、发热：警惕间隙感染扩散
修复体或牙冠松动脱落

一句话总结：牙周炎是牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的慢性、破坏性炎症，是导致成年人牙齿丧失的首要原因。其核心特征是牙周袋形成和牙槽骨吸收，早期可完全无症状，牙龈出血是第一个信号。吸烟是牙周炎最重要的可干预危险因素（风险升高2～6倍），戒烟至关重要；糖尿病与牙周炎存在双向关系，需同时管理。治疗强调序列治疗——基础治疗（洗牙+刮治）是核心和前提，术后维护是长期管理的关键。牙周炎无法“根治”，但可通过规范治疗和定期维护实现“可控”——牙齿可以伴随终生。