肺癌介绍_肺癌病因治疗 - 本草云医中医健康网

肺癌概述

肺癌是起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，被称为“癌症头号杀手”。根据组织病理学，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，小细胞肺癌约占15%～20%。

2022年全球肺癌新发病例约248万例，死亡约181万例。在我国，肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，2022年新发病例约106万例，死亡约73万例。发病年龄高峰在50～70岁，男性发病率显著高于女性（约2.3:1），但近年来女性发病率呈上升趋势。吸烟是导致肺癌的最主要原因，约85% 的肺癌患者有吸烟史。

肺癌的预后与临床分期密切相关——早期肺癌（Ⅰ期）5年生存率可达80%以上，而晚期（Ⅳ期）5年生存率仅5%～10%。低剂量CT筛查是降低高危人群肺癌死亡率的关键手段，可检出更多早期可治愈病变。

发病的病因是什么？

肺癌的发生是多因素长期共同作用的结果。

1. 吸烟——最重要的危险因素

吸烟者发生肺癌的风险是不吸烟者的10～30倍。风险与吸烟量、烟龄、开始吸烟年龄呈正相关。
二手烟暴露也使非吸烟者患肺癌风险升高20%～30%。
戒烟后，肺癌风险可随时间推移逐渐下降，但仍高于从不吸烟者。

2. 职业暴露

职业致癌物	相关职业
石棉	采矿、建筑、造船、绝缘材料制造等
氡	地下矿工（铀矿工人是典型高危职业人群）
砷	农药制造、冶金、采矿
铬、镍	电镀、染料、焊接等
多环芳烃	焦炉工、炼铝、煤气制造
电离辐射	医疗放射、核工业

3. 空气污染

室内空气污染：烹调油烟（尤其中式烹饪的高温油烟）、燃煤取暖导致室内PM2.5浓度升高，与肺癌发生相关。
室外空气污染（PM2.5、氮氧化物等）：长期暴露于高浓度PM2.5环境，肺癌风险升高。

4. 遗传因素

有肺癌家族史者（尤其一级亲属）患病风险升高约2倍。特定遗传易感基因（如EGFR、ALK等基因突变）也与肺癌发生相关。

5. 慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺病患者的肺癌风险升高，可能与长期炎症和肺组织损伤修复异常有关。

6. 其他因素

高龄、电离辐射（如医疗CT的累积辐射暴露，虽风险低但需合理控制）、某些病毒感染等。

有哪些典型症状表现？

肺癌早期可完全无症状，随着肿瘤进展，可出现以下表现。

1. 肺部原发灶引起的症状

咳嗽：最常见的早期症状，多为刺激性干咳或少量黏液痰，肿瘤生长刺激支气管黏膜引起。
咯血或痰中带血：约25%～50% 的患者可出现，多为血丝痰或间断性少量咯血。
胸痛：持续性、固定位置的钝痛或隐痛，肿瘤侵犯胸膜或胸壁神经所致。
呼吸困难：肿瘤堵塞气道、胸腔积液或广泛肺实质受累时出现。
发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎所致，多为低热。

2. 局部扩散引起的症状

扩散部位	表现
喉返神经（左侧多见）	声音嘶哑
膈神经	同侧膈肌麻痹、呼吸费力
上腔静脉	上腔静脉综合征——面部、颈部、上肢肿胀、颈静脉怒张（肺上沟瘤或纵隔淋巴结转移压迫，属肿瘤急症）
胸膜/心包	恶性胸腔积液/心包积液
臂丛神经（肺上沟瘤）	Pancoast综合征——肩部、上肢疼痛，可伴Horner综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗，位于肺尖部的肿瘤压迫颈交感神经节所致）
食管	吞咽困难（较少见）

3. 远处转移引起的症状

转移部位	表现
脑	头痛、恶心呕吐、癫痫发作、肢体无力、意识障碍
骨	局部骨痛、病理性骨折（肋骨、脊椎、骨盆等）
肝	右上腹痛、黄疸、腹水、肝功能异常
肾上腺	通常无症状

4. 肺癌相关副肿瘤综合征（非转移性全身表现）

部分肺癌（尤其是小细胞肺癌）可分泌异位激素或引起免疫交叉反应，导致全身性表现：

抗利尿激素分泌异常综合征：低钠血症，小细胞肺癌最常见的副肿瘤综合征之一（约10%～15% SCLC患者可发生，因异位分泌抗利尿激素导致水潴留、低钠血症，严重时可致意识障碍）
库欣综合征：异位ACTH分泌（小细胞肺癌）
高钙血症：鳞癌多见（因异位甲状旁腺激素相关蛋白分泌）
杵状指（趾）：手指、足趾末端膨大
肥大性肺性骨关节病：四肢长骨疼痛、关节肿胀
神经肌肉综合征：肌无力、周围神经病变、亚急性小脑变性
皮肤表现：皮肌炎、黑棘皮病
血栓栓塞：游走性血栓性静脉炎

5. 小细胞肺癌的临床特征

生长快、早期转移倾向明显。
常以转移灶症状（如脑转移所致头痛）或副肿瘤综合征为首发表现。
对放化疗敏感，但易复发。

这个病症传染吗？
不传染。
肺癌是自身细胞的恶性转化，属于肿瘤性疾病，不是由病原体引起的传染病，与患者日常接触无任何传染风险。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
初诊、发现肺占位/可疑症状	呼吸内科或胸外科
确诊后需系统抗肿瘤治疗	肿瘤内科（非小细胞肺癌，根据分期及基因突变状态选择靶向/免疫/化疗）或放疗科（小细胞肺癌局限期首选同步放化疗）
需手术	胸外科
需放疗	放疗科

要做哪些检查项目？

1. 影像学检查

检查方法	用途
胸部X线片（胸片）	初筛，可发现较大病变，但对早期肺癌不敏感
胸部CT	首选检查方法，可清晰显示肿瘤大小、位置、形态、纵隔淋巴结及胸膜侵犯。增强CT可评估血供
低剂量CT（LDCT）	高危人群肺癌筛查的标准方法，辐射剂量更低，可检出早期肺癌
PET-CT	评估全身转移情况，是肺癌分期的重要手段（尤其对可疑转移灶、手术前评估，但小细胞肺癌患者常规不推荐PET-CT用于分期，除非CT结果不明确）
头部增强MRI/CT	评估脑转移（肺癌常见转移部位）
骨扫描	评估骨转移（有骨痛症状或可疑骨转移时）

2. 病理学检查（确诊金标准）

方法	适用情况
支气管镜活检	中央型肺癌首选，可直视下取活检，并行灌洗、刷检
CT引导下经皮肺穿刺活检	周围型肺癌首选，精准定位取样
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）	评估纵隔/肺门淋巴结转移，获取组织学标本，同时可进行分子检测
胸腔穿刺（胸水细胞学检查）	恶性胸腔积液患者
手术活检（如胸腔镜手术活检）	诊断困难的病例

3. 分子病理检测（指导精准治疗，核心项目）

非小细胞肺癌（尤其腺癌）：必须检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、MET、RET、NTRK等驱动基因及PD-L1表达（免疫治疗预测标志物），指导靶向和免疫治疗选择。
检测结果对于选择个体化治疗方案、延长患者生存至关重要。

4. 实验室检查

肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、NSE、ProGRP等可作为辅助诊断和疗效监测参考。
血常规、肝肾功能、凝血功能：评估全身状态和器官功能。

5. 分期检查

肺癌的临床分期（TNM分期）是制定治疗策略的基础。分期检查应包括：

胸部增强CT（评估T、N分期）
头部增强MRI/CT（排除脑转移）
上腹部增强CT/超声（评估肝、肾上腺转移）
全身骨显像或PET-CT（评估骨转移及其他远处转移）

高发人群有哪些？
根据国内外指南，符合以下条件之一者为肺癌高危人群，建议接受低剂量CT筛查：
- 年龄≥50岁且吸烟≥20包年（包年=每日吸烟包数×吸烟年数），包括戒烟不足15年者
- 长期被动吸烟者
- 有职业致癌物质暴露史（石棉、氡、砷、铬、镍等）
- 有肺癌家族史（一级亲属）
- 有慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化病史
- 既往有恶性肿瘤病史
- 长期接触烹饪油烟者（室内空气污染）

有哪些风险或副作用？

（一）肺癌本身的并发症

并发症	说明	危险程度
上腔静脉综合征	肿瘤压迫上腔静脉，致面部、颈部及上肢肿胀、呼吸困难、颈静脉怒张——属肿瘤急症，需紧急处理	极高
恶性胸腔积液	肿瘤侵犯胸膜，大量胸腔积液致呼吸困难	高
心包积液/心脏压塞	心包转移致大量心包积液，可致急性心力衰竭	极高
大咯血	肿瘤侵蚀大血管可致致命性大咯血	极高
脑转移	致颅内压增高、癫痫、神经功能缺损	极高
骨转移	致剧烈骨痛、病理性骨折、高钙血症	高
脊髓压迫症	椎体转移致脊髓压迫，可致截瘫（属肿瘤急症，需紧急放疗或手术）	极高
抗利尿激素分泌异常综合征（小细胞肺癌）	低钠血症，严重时可致意识障碍、抽搐	高

（二）治疗相关的风险

手术：术后出血、感染、心律失常、肺漏气、肺不张、呼吸衰竭（尤其术前肺功能较差者）。
化疗：骨髓抑制（白细胞、血小板减少致感染和出血风险增加）、恶心呕吐、脱发、神经毒性（铂类药物，如奥沙利铂/顺铂所致周围神经病变）、耳毒性（顺铂）等。
放疗：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮炎、心脏损伤（左侧胸部放疗）。
靶向治疗：皮疹、腹泻、肝功能损害、间质性肺炎（发生率虽低，但一旦发生可致命，需定期监测CT和症状）、凝血功能异常（某些抗血管生成靶向药如贝伐珠单抗可增加出血风险，应注意咯血/出血史及凝血功能监测）。
免疫治疗：免疫相关性肺炎、结肠炎、肝炎、甲状腺功能异常、皮肤反应（皮疹、瘙痒）、垂体炎等。

平时要注意什么？
高危人群筛查——早期发现是最有效的策略
低剂量CT（LDCT）是目前唯一被循证医学证实能降低高危人群肺癌死亡率的筛查手段。与胸片相比，LDCT可检出更多早期肺癌，且辐射剂量显著低于常规CT。筛查建议：高危人群应每年1次低剂量胸部CT检查。
预防——根本在于去除危险因素
1. 戒烟：是预防肺癌最有效、成本最低的措施。戒烟后肺癌风险逐年下降，吸烟者任何时候戒烟都不晚。个人戒烟困难者可寻求戒烟门诊的专业支持（行为干预或药物辅助）。
2. 避免二手烟暴露。
3. 职业防护：接触石棉、砷、铬、镍等致癌物时，严格遵守职业防护规范，佩戴防护装备。
4. 改善室内空气质量：改善厨房通风，减少烹调油烟暴露。
5. 健康生活方式：均衡饮食（多摄入新鲜蔬果）、适当运动、增强体质。
确诊后管理
肺癌的治疗强调多学科综合治疗（MDT），根据组织病理类型、分子分型、临床分期和患者体能状态制定个体化方案。
1. 非小细胞肺癌治疗路径
- 可手术的早期（Ⅰ～Ⅱ期及部分ⅢA期）：手术切除是首选根治性手段，术后根据病理分期和基因突变状态决定辅助治疗（辅助化疗/靶向治疗/免疫治疗）。
- 不可手术的局部晚期（Ⅲ期）：根治性放化疗（联合或不联合免疫巩固治疗）。部分驱动基因阳性者，可先接受靶向治疗。
- 晚期（Ⅳ期）：
- 小细胞肺癌：局限期以同步放化疗为主；广泛期以化疗联合免疫治疗为主。
2. 定期随访监测：治疗后患者需严格遵医嘱定期复查（影像学和肿瘤标志物），及时发现复发或转移，及早干预。
3. 营养与康复：保证充足营养，支持身体恢复，提高治疗耐受性。
4. 心理支持：确诊肺癌对患者和家属是重大的心理冲击，可通过正规渠道获取疾病科普知识，参与医患沟通，必要时寻求心理专业帮助。正确认识疾病、保持积极心态对治疗和康复至关重要。
需立即就医的“红色警报”
- 突然大量咯血（警惕大咯血窒息）
- 严重呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧（警惕大量胸腔积液、心包积液或气道严重阻塞）
- 面部、颈部、上肢突然肿胀（警惕上腔静脉综合征）
- 突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体无力、癫痫发作（警惕脑转移）
- 剧烈骨痛、不能活动、双下肢麻木无力或大小便失禁（警惕骨转移或脊髓压迫）
- 突发胸痛、呼吸困难、咯血（警惕肺栓塞或肿瘤破裂）
- 发热（>38.5℃）伴乏力，尤其化疗后（警惕感染性发热，需紧急抗感染）
- 免疫治疗期间出现新发咳嗽、呼吸困难、发热、腹泻、黄疸等（警惕免疫相关性肺炎/结肠炎/肝炎）
一句话总结：肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，吸烟是最主要的危险因素（约85%），早期常无症状，约80%患者确诊时已属晚期。低剂量CT（LDCT）筛查是可降低高危人群肺癌死亡率的关键手段。诊断需病理学（支气管镜/肺穿刺活检）+分子分型（EGFR/ALK/ROS1等驱动基因和PD-L1表达）+TNM分期。治疗强调多学科综合治疗——早期首选手术，驱动基因阳性者首选靶向治疗（EGFR/ALK/ROS1等），驱动基因阴性者可选免疫治疗（PD-L1高表达）或化疗联合免疫治疗，小细胞肺癌以放化疗为主。早发现、精准治疗、规范随访是改善预后的三大支柱。有肺癌高危因素者（50岁以上、吸烟≥20包年）应每年接受低剂量CT筛查。分子检测指导下的个体化治疗已显著改善晚期肺癌患者的生存。戒烟是预防肺癌最有效、成本最低的措施。