胰腺癌

胰腺癌的确切病因尚未完全阐明，但已知多种危险因素与其发病密切相关。

生活方式因素方面，长期吸烟是胰腺癌最明确的危险因素，吸烟者发病风险约为非吸烟者的2至3倍，戒烟后风险可随年限延长而逐渐下降。长期大量饮酒、高脂肪高热量饮食、缺乏新鲜蔬果摄入及肥胖（体重指数大于30）均可增加患病风险。

疾病因素方面，慢性胰腺炎（尤其遗传性及家族性胰腺炎）患者胰腺癌风险显著升高。糖尿病患者中，50岁以上新发糖尿病且无肥胖家族史者，需警惕胰腺癌可能。遗传性胰腺癌综合征见于具有明确胚系基因突变者，如BRCA1/2、PALB2、ATM、CDKN2A等突变携带者。此外，胃癌、肠癌等消化道肿瘤家族史亦与胰腺癌风险增加相关。

职业与环境暴露方面，长期接触某些化学物质，如联苯胺、氯化烃、杀虫剂等，被认为可能增加患病风险。

胰腺癌起病隐匿，早期症状轻微且不典型，随肿瘤进展逐渐显现。

腹部不适与疼痛方面，上腹部隐痛、胀满或不适感常为最早出现的症状，疼痛位置较深、定位不清晰。随病情发展，疼痛转为持续性钝痛或绞痛，并向腰背部放射，典型者平卧时加重，夜间更为明显，前倾坐位或屈膝侧卧可稍有缓解，此体位痛特征具有一定提示意义。

黄疸方面，胰头癌压迫胆总管可引起进行性加深的皮肤巩膜黄染，伴小便深黄如浓茶、大便颜色变浅呈陶土样，可伴有皮肤瘙痒。少数患者黄疸可有短暂波动，但总体呈持续加重趋势。

消化道症状方面，食欲显著减退、厌恶油腻、恶心呕吐、上腹饱胀。胰酶分泌不足可致脂肪泻，表现为大便量多、色淡、油面状漂浮于水面，伴恶臭。

全身性消耗方面，短期内体重明显下降，伴乏力、疲倦、衰弱，部分患者出现发热。

新发糖尿病方面，约半数患者在确诊前数月内出现血糖升高或原有糖尿病突然加重，对无肥胖及家族史的老年新发糖尿病需警惕。

不传染。胰腺癌是胰腺细胞基因突变累积导致的恶性肿瘤，属于自身组织恶变，不涉及病原体，无任何人际传播途径，患者无需隔离，日常接触完全安全。

怀疑胰腺癌者应首选消化内科或肝胆胰外科进行初步评估和影像学检查。确诊后需由多学科团队（MDT）讨论制定个体化方案，涉及科室包括肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科等。黄疸明显者可就诊消化内镜科行内镜下胆道支架置入减黄。

胰腺癌的诊断需结合影像学、实验室及病理学检查。

影像学检查方面，增强薄层螺旋CT（平扫加三期增强）是胰腺癌诊断及分期最核心的检查手段，可清晰显示肿瘤大小、位置、血管侵犯及远处转移，准确率超过90%。磁共振胰胆管成像（MRCP）可用于评估胆管及胰管梗阻情况，尤其适用于碘造影剂过敏者。内镜超声（EUS）可贴近胃壁及十二指肠壁探测胰腺，对小于2厘米的早期肿瘤检出率优于CT，并可同时进行细针穿刺活检。

肿瘤标志物方面，血清CA19-9是胰腺癌最常用的肿瘤标志物，对诊断及疗效监测有重要参考价值，但其特异性有限，不能作为确诊依据。CA242、CEA等可辅助参考。

病理确诊方面，EUS引导下细针穿刺活检、超声或CT引导下经皮穿刺活检是获取病理诊断的主要手段，确诊必须依靠组织病理学或细胞学检查。

其他检查包括PET-CT用于评估远处转移及术后复发监测，ERCP用于减黄同时收集胰液行细胞学检查。

第一，长期吸烟者，吸烟量越大、年限越长，风险越高。第二，年龄在50岁以上，尤其65岁以上人群。第三，慢性胰腺炎患者，尤其病程超过10年者。第四，糖尿病患者，尤其50岁以上新发糖尿病且无肥胖家族史者。第五，有胰腺癌家族史或遗传性癌症综合征者（BRCA、Lynch综合征、Peutz-Jeghers综合征等）。第六，肥胖及长期高脂高热量饮食者。第七，长期接触化学毒物者（从事石油、化工、杀虫剂等行业）。第八，既往有胃部手术史者，风险轻度升高。

胰腺癌的治疗以手术为主，但多数患者确诊时已无法切除。

手术治疗方面，胰十二指肠切除术（Whipple手术）是胰头癌根治性术式，手术创伤大，并发症发生率较高。胰瘘是术后最严重的并发症，表现为引流液淀粉酶升高，可致腹腔感染、出血甚至死亡。胃排空延迟、胆瘘、切口感染及术后出血亦较常见。术后患者常需长期胰酶替代治疗以维持消化功能。

化疗方面，常用药物包括吉西他滨、FOLFIRINOX方案及白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨等。常见毒副反应包括骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、恶心呕吐、口腔黏膜炎、腹泻、肝损伤、周围神经毒性（手足麻木、疼痛）及严重疲劳。

放疗方面，可致放射性胃炎、胰腺功能进一步受损及邻近器官损伤。

靶向及免疫治疗方面，仅适用于特定基因突变或微卫星不稳定的少数患者，效果因个体差异较大，且可出现皮疹、高血压、腹泻及免疫相关不良反应。

饮食管理方面，宜采用低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食模式，增加鱼类、禽类、豆制品及新鲜蔬果摄入，控制红肉及加工肉制品。避免高糖及油炸食品。术后及消化功能不良者需在医生指导下补充胰酶制剂，并配合少食多餐。

生活调整方面，坚决戒烟，限制饮酒。保持健康体重，超重及肥胖者应逐步减重。适当进行散步等温和运动，以不引起疲劳为度，避免剧烈活动。

血糖管理方面，糖尿病及糖耐量异常患者应严格监测血糖，按医嘱用药，定期复查糖化血红蛋白。

随访复查方面，术后患者需按专科医师建议定期复查CA19-9及影像学，一般术后两年内每3个月复查一次，三年后每6个月一次。化疗及晚期患者需密切监测血常规、肝肾功能及营养状态，及时处理并发症。出现新发疼痛、黄疸加重或体重持续下降，应立即复诊评估病情变化。