卵巢癌

卵巢癌的确切病因尚不完全明确，但已明确多种因素影响发病风险。

生殖与内分泌因素方面，持续排卵理论认为，卵巢组织在反复排卵过程中不断修复损伤，增加细胞突变机会。因此，未产或晚育女性发病风险高于多产女性。初潮早（12岁前）、绝经晚（55岁后）使排卵次数增加，风险相应上升。促排卵药物的长期使用可能与交界性肿瘤风险轻度相关。

遗传因素是最明确的危险因素之一。约10%至15%的卵巢癌与遗传性基因突变相关，其中BRCA1和BRCA2基因胚系突变携带者终生罹患卵巢癌风险显著升高，BRCA1突变携带者风险约为40%至60%，BRCA2突变携带者约为10%至30%。Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）相关基因突变也与卵巢癌风险增加相关。有乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌家族史者，尤其一级亲属患病者，风险显著增高。

生活方式与环境因素方面，高脂肪饮食、肥胖（尤其绝经后肥胖）与卵巢癌风险升高相关。吸烟可能增加黏液性卵巢癌风险。长期使用激素替代治疗（尤其是单纯雌激素替代）可能轻度增加风险。

保护性因素方面，口服避孕药使用可降低卵巢癌风险，且随使用时间延长保护作用增强。输卵管结扎术及子宫切除术亦可降低风险。妊娠及哺乳期暂停排卵，具有一定的保护作用。

卵巢癌早期多无症状或仅有轻微不适，当症状出现时往往已非早期。

腹部症状方面，腹胀、腹部膨隆和腹围增加是最常见的主诉，系肿瘤生长及腹水积聚所致。患者常主诉腰带变紧、裤腰不合适，但体重并无明显增加。腹部隐痛或钝痛可表现为持续性下腹或腰骶部隐痛，如肿瘤扭转或破裂可致急性剧痛。腹部可触及质硬、固定、不规则的包块。

消化道症状方面，食欲减退、恶心、早饱感（稍进食即感胀满）、消化不良及便秘等表现常被误认为胃肠功能紊乱。

泌尿系统症状方面，肿瘤压迫膀胱可致尿频、尿急，但通常无尿痛。

全身及晚期症状方面，短期内体重明显下降、乏力、贫血、消瘦、发热等。肿瘤侵犯盆壁可致腰腿痛，压迫髂静脉可致下肢水肿。晚期因肠梗阻可出现剧烈腹痛、呕吐及停止排便排气。胸腔转移可致胸水、胸闷、气短。

不传染。卵巢癌是卵巢上皮细胞基因突变累积所致的恶性肿瘤，属于自身组织恶变，不涉及病原体，无任何人际传播途径，患者无需隔离，日常接触完全安全。但BRCA等基因突变具有遗传性，家族成员应接受遗传咨询。

妇科肿瘤专科是核心科室，负责手术、化疗及综合治疗。肿瘤内科适用于晚期或复发需全身治疗者。放疗科适用于部分姑息放疗。遗传咨询科适用于BRCA及其他遗传性基因突变携带者的筛查及家系管理。

卵巢癌的诊断依赖影像学、血清学、病理及基因检测的综合评估。

影像学检查方面，经阴道彩色多普勒超声是首选初筛手段，可清晰显示卵巢大小、囊实性结构、囊壁厚度、有无乳头状突起及血流信号。腹盆腔增强CT用于评估肿瘤范围、腹膜播散及淋巴结转移情况。盆腔磁共振对软组织分辨率高，有助于判断局部浸润程度。PET-CT适用于可疑远处转移或术后复发监测。

血清肿瘤标志物方面，CA125是最常用的标志物，晚期阳性率较高，但早期敏感性有限且良性疾病可致假性升高。HE4联合CA125检测可提高特异性，尤其对绝经前女性。ROMA指数结合CA125、HE4及绝经状态，辅助风险分层。

病理确诊方面，手术切除标本行组织病理学检查是金标准，明确肿瘤类型、分级及FIGO分期。不宜手术者可取超声或CT引导下穿刺活检。

基因检测方面，建议所有上皮性卵巢癌患者行BRCA1/2胚系及体系检测，有条件者可加做HRD状态评估，指导PARP抑制剂维持治疗。有家族史者需筛查Lynch综合征相关基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）。

第一，BRCA1/2或其他卵巢癌相关基因突变携带者。第二，有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌或结直肠癌家族史者，尤其一级亲属患病者。第三，未产或晚育（35岁后首次生育）及不孕女性。第四，初潮早（12岁前）或绝经晚（55岁后）者。第五，肥胖及高脂饮食者。第六，长期使用单纯雌激素激素替代治疗者。第七，有子宫内膜异位症史者，尤其卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）长期存在者。第八，既往有乳腺癌、子宫内膜癌或结直肠癌病史者。第九，Lynch综合征及其他遗传性癌症综合征患者。

卵巢癌未及时诊治可致以下风险。

肿瘤破裂或扭转方面，卵巢肿瘤（尤其畸胎瘤）可发生蒂扭转，引起突发剧烈下腹痛、恶心呕吐，需急诊手术，延误可致卵巢坏死及腹膜炎。晚期播散方面，卵巢癌易在腹腔内广泛种植转移，累及大网膜、肠管、膈肌及肝脏表面，大量腹水致严重腹胀、呼吸困难。肠梗阻是晚期常见并发症，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，需胃肠减压及支持治疗。远处转移可至肺、肝、胸膜等，是导致死亡的主要原因。

治疗中的风险与副作用需关注。手术治疗方面，卵巢癌根治术范围包括全子宫双附件切除、大网膜切除及肿瘤细胞减灭术，手术创伤大。可致术后出血、感染、肠梗阻、淋巴囊肿、输尿管损伤及膀胱功能障碍。年轻患者双侧卵巢切除后出现医源性绝经综合征（潮热、盗汗、阴道干涩、骨质疏松）。

化疗方面，卵巢癌常用紫杉醇联合卡铂方案。紫杉醇可致过敏反应（需预处理）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、脱发、周围神经毒性（手足麻木、遇冷加重、感觉异常），停药后可部分恢复。卡铂可致骨髓抑制、恶心呕吐及肝肾毒性。维持治疗中，PARP抑制剂可引起恶心、疲劳、贫血、血小板减少及罕见骨髓增生异常综合征。抗血管生成药物（贝伐珠单抗）可致高血压、蛋白尿、出血及血栓风险增加。

遗传与筛查方面，BRCA突变携带者建议自35岁起每年行经阴道超声及CA125联合筛查，或在完成生育后于35至40岁行预防性输卵管卵巢切除术，可降低卵巢癌及乳腺癌风险。一般人群无特异性筛查方案，但出现不明原因腹胀、腹痛或腹围增大应及时就诊。

生活方式调整方面，规律体力活动（每周至少150分钟中等强度运动）、维持健康体重、均衡膳食（增加蔬果、全谷物摄入，减少高脂高糖食物）可降低风险。避免不必要的激素替代治疗，如需使用应联合孕激素。

术后康复方面，术后早期下床活动预防深静脉血栓形成。饮食从流质逐步过渡至半流质、软食，保证优质蛋白摄入促进切口愈合。化疗期间注意防感染，保持口腔卫生，出现发热及时就医。定期复查CA125及影像学，术后2年内每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。