口腔癌

口腔癌的发生是多因素长期共同作用的结果。

吸烟与饮酒是口腔癌最主要的致病因素。烟草中的多种致癌物（如多环芳烃、亚硝胺）直接接触口腔黏膜，导致上皮细胞DNA损伤。乙醇作为溶剂可增强烟草致癌物对黏膜的渗透性，其代谢产物乙醛也具有局部致癌作用。吸烟与饮酒具有显著的协同效应，二者联合者的发病风险可较无烟酒嗜好者升高数十倍。

槟榔咀嚼是东南亚及我国湖南、海南、台湾等地区口腔癌高发的重要原因。槟榔中的槟榔碱和亚硝胺类物质具有细胞毒性和遗传毒性，长期咀嚼可致口腔黏膜下纤维化，继而演变为癌。

人乳头瘤病毒感染（尤其是HPV16型）与部分口咽癌及口腔癌相关，在非吸烟非饮酒的年轻患者中HPV阳性比例较高。

口腔卫生与刺激因素方面，口腔卫生状况差、尖锐牙尖或不良修复体长期慢性摩擦刺激，以及口腔念珠菌反复感染均可增加局部癌变风险。

营养与免疫因素方面，长期维生素A、C及微量元素缺乏可降低黏膜修复能力和抗氧化防御功能，免疫功能低下者口腔癌风险升高。

遗传因素方面，有口腔癌或头颈部肿瘤家族史者患病风险轻度升高。

口腔溃疡持久不愈方面，癌性溃疡常单发，边缘隆起外翻，基底摸上去有硬结感，触碰时无明显疼痛或仅有轻微不适，与普通良性溃疡不同，不会在两周内自行愈合，反而持续扩大或向深层浸润。

黏膜颜色异常方面，口腔内出现白色斑块（白斑）或红色斑块（红斑），其中红斑的恶变风险更高，若红白斑块混合存在亦需高度警惕。这些斑块擦之不去，表面可粗糙或呈绒毛状。

局部肿块与硬结方面，舌部、牙龈或颊部出现逐渐增大的无痛性硬块，舌部肿瘤可致舌体活动受限，导致说话含糊不清、吞咽时异物感明显。

疼痛与功能受限方面，肿瘤继发感染或侵犯神经时可引起持续性疼痛，并向耳部或下颌放射。牙龈癌侵犯牙槽骨可致牙齿松动甚至脱落，咬合关系紊乱。

颈部淋巴结肿大方面，口腔癌易转移至下颌下及颈部淋巴结，表现为单侧或双侧质硬、活动度差的无痛性肿块，部分患者以颈部肿块为首发表现而来就诊。

口腔癌本身不传染。口腔癌是口腔黏膜细胞基因突变累积所致的恶性肿瘤，不是由病原体直接引起的感染性疾病，不会通过唾液、飞沫或接触在人际间传播。但需注意，HPV具有传染性，是部分口腔癌的致病因素之一而非肿瘤本身。

首诊应就诊口腔颌面外科或口腔科进行专科检查及活检。放疗科适用于需接受放疗者。肿瘤内科适用于晚期或复发转移需全身治疗者。病理科负责组织学确诊。

体格检查方面，由口腔科或口腔颌面外科医师进行视诊和触诊，系统检查唇、颊、舌、口底、牙龈、硬腭等部位，观察颜色、质地、边界，用戴手套的手指触诊判断浸润深度和固定程度，同时完成双侧颈部淋巴结触诊。

病理活检是确诊的金标准，在门诊局部麻醉下切取或钳取可疑组织，送病理科行HE染色和免疫组化，明确鳞状细胞癌的诊断及分化程度，必要时加做HPV DNA检测。

影像学检查方面，口腔颌面部增强CT用于评估肿瘤侵犯颌骨、舌肌及口底的范围，判断有无下颌骨破坏。增强MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤边界、舌及口底浸润深度，是术前分期的重要依据。颈部增强CT或超声用于评估颈部淋巴结转移情况。胸部CT用于排查肺转移。PET-CT适用于晚期或复发患者的全身评估。

以下人群口腔癌发病风险较高。长期吸烟及大量饮酒者，尤其二者联合者风险显著叠加。长期咀嚼槟榔者，尤其在我国湖南、海南、台湾等高发地区。口腔卫生差、有尖锐牙尖或不良修复体长期摩擦者。口腔黏膜白斑、红斑、扁平苔藓等癌前病变或癌前状态患者。有口腔癌或头颈部肿瘤家族史者。中老年男性，以50岁以上发病率最高。HPV感染者（尤其HPV16型）。长期维生素A、C缺乏及免疫功能低下者。

口腔癌未及时诊治可致以下风险。局部进展方面，肿瘤向深层侵犯可致舌固定、口底固定、张口严重受限，进食及言语功能严重受损。颈部淋巴结转移致颈部大块固定肿块，可压迫颈部大血管及神经。远处转移可至肺、肝、骨等器官，是晚期主要死因。

治疗中的风险与副作用需关注。手术治疗方面，口腔癌根治术范围包括原发灶扩大切除及颈部淋巴结清扫，术后可致面部外形改变、语言功能障碍（尤其舌部及口底肿瘤）、吞咽困难及咀嚼功能障碍。皮瓣修复术后可出现皮瓣坏死、血管危象及供区功能障碍。气管切开术后需终身或长期造口护理。

放疗方面，放射性口腔黏膜炎表现为口腔疼痛、糜烂、溃疡，严重影响进食。放射性口干症系唾液腺受照射后萎缩，永久性口干增加龋齿及口腔感染风险，需终身口腔护理。放射性骨坏死（以下颌骨坏死最常见）表现为持续性骨痛、死骨暴露、瘘管形成，治疗困难。放射性皮肤反应见于照射野皮肤。

化疗方面，常见骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎加重及肾毒性。靶向治疗（西妥昔单抗）可致皮疹、过敏反应及低镁血症。免疫治疗可致免疫相关性肺炎、结肠炎及甲状腺功能异常。

戒烟戒酒是预防口腔癌最有效、最可控的措施，已确诊者必须彻底戒除，否则显著增加复发及第二原发肿瘤风险。

口腔卫生方面，坚持每日早晚及餐后刷牙，使用含氟牙膏及软毛牙刷。定期（每6至12个月）进行口腔检查，及时处理龋齿、残根及不良修复体。戒烟后仍需长期保持口腔清洁。

饮食调理方面，减少腌制、熏制、过烫及辛辣刺激性食物摄入，增加新鲜蔬菜水果（富含维生素A、C及β-胡萝卜素），避免咀嚼槟榔。

癌前病变管理方面，口腔白斑、红斑、黏膜下纤维化等癌前病变患者应定期（每3至6个月）复诊，病变进展或药物治疗无效者需及时活检或手术切除，不可长期观察。

术后康复方面，舌及口底肿瘤术后需接受言语康复训练及吞咽功能训练。进食从鼻饲逐步过渡至经口流质、半流质、软食，选择高蛋白、高热量的糊状或软烂食物，小口慢咽。气管切开者需每日清洁造口。

随访复查方面，治疗结束后应终身随访。前2年内每1至3个月复查一次，第3至5年每3至6个月复查一次，5年后每年复查一次。出现新发口腔溃疡、疼痛、颈部肿块或张口受限立即复诊。