水痘

水痘由水痘-带状疱疹病毒经飞沫或直接接触进入人体，先在鼻咽部局部淋巴组织复制，经两次病毒血症播散至全身皮肤，在表皮细胞中增殖形成特征性水疱。潜伏期通常为10至21天，传染性从出疹前1至2天持续至皮疹完全结痂。

水痘的临床表现可分为前驱期和出疹期，各期表现如下：

水痘具有极强的传染性，是儿童传染病中传染力最强的疾病之一。飞沫传播是最主要的传播途径，患者咳嗽、打喷嚏或说话时排出的飞沫中含有大量病毒，易感者吸入后可被感染。直接接触传播指健康者直接接触患者皮疹或疱液后，病毒经皮肤黏膜微小破损处侵入。间接接触传播较为少见，但可通过接触被病毒污染的物品间接传播。水痘的传染期从出疹前1至2天开始，持续至所有皮疹完全结痂为止，潜伏期和结痂后无传染性。

出现水痘症状时应前往正规医院的感染科、儿科或皮肤科就诊。儿童患者可选择儿科或小儿感染科。成人水痘患者可选择皮肤科或感染科。需住院治疗的严重病例由感染科收治。紧急情况如出现高热不退、呼吸困难或抽搐，需直接前往急诊科。

水痘诊断主要依靠典型皮疹形态和分批出现的特点，通常无需复杂检查。血常规可见白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例升高。必要时可做水痘-带状疱疹病毒抗体检测，用于明确既往感染或疫苗接种状态。疱液病毒核酸检测是诊断的金标准，但临床较少使用。

水痘的高发人群以儿童为主，尤其以2至6岁学龄前儿童发病率最高。未接种水痘疫苗的人群普遍易感，无论年龄大小均有可能感染。免疫功能低下者和长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者也属于高危人群，其病情往往更为严重。此外，从未感染过水痘的孕妇及新生儿若暴露于病毒，感染风险显著增加。

水痘在大多数儿童中为自限性疾病，但以下并发症需要警惕。继发细菌感染是最常见的并发症，皮疹搔抓破溃后金黄色葡萄球菌侵入可致蜂窝织炎和脓疱疮。神经系统并发症中最常见的是小脑性共济失调，多表现为步态不稳和意向性震颤，脑炎表现为头痛、呕吐、意识障碍，病情凶险。水痘肺炎是成人水痘最常见且最严重的并发症，可致呼吸衰竭。孕妇感染水痘可致胎儿先天性水痘综合征或新生儿水痘，病情严重者病死率较高。

水痘的管理重点在于隔离防护、皮肤护理和症状缓解。

在隔离防护方面，患儿应居家隔离至皮疹完全结痂，通常不少于出疹后5天。尽量避免与未感染过的孕妇、新生儿及免疫功能低下者接触。

在皮肤护理方面，剪短指甲并保持清洁，避免搔抓皮损。瘙痒明显时可局部外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药。内衣应选择宽松纯棉材质，勤更换。

在发热管理方面，体温超过38.5摄氏度时使用对乙酰氨基酚退热，需避免使用阿司匹林，以免诱发Reye综合征。

在饮食方面，给予清淡易消化的流质或半流质食物，避免辛辣刺激性食物。

在病情监测方面，若出现持续高热、呼吸急促、剧烈头痛或意识改变等严重表现，应立即就医，不宜拖延。