绝经

绝经的核心原因是卵巢功能衰退，导致雌激素和孕激素水平下降。

根据病因，绝经可分为三类：

自然绝经：随着年龄增长，卵巢内卵泡生理性耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素失去反应，不再发育和分泌雌激素，这是最常见的原因。

人工绝经：由手术（如双侧卵巢切除术）、放射线照射或化疗等医疗手段损伤卵巢功能所致。这类绝经来得突然，激素水平急剧下降，症状往往更重。

过早绝经：约1%的女性在40岁之前绝经，称为过早绝经。可能由原发性卵巢功能不全（基因改变或自身免疫性疾病）、某些癌症治疗等引起，也可能找不到明确原因。

绝经的症状因人而异，轻重不一。围绝经期可持续2至8年，平均约4年。

月经紊乱（最早信号）：周期变得不规律，经期时长和经量忽多忽少，这是最先出现的信号。

血管舒缩症状（最经典）：潮热和盗汗是典型表现，突发面颈、胸部发热发红、大量出汗，夜间尤甚。症状可因压力、辛辣食物、酒精、咖啡因等触发或加重。

精神神经症状（常被忽视）：情绪波动、烦躁易怒、焦虑抑郁、睡眠障碍、注意力不集中（“脑雾”）、记忆力减退。

泌尿生殖道症状：因激素水平下降，阴道干涩、性交疼痛、尿频尿急等较为常见。

长期健康风险：雌激素对骨骼和心血管有保护作用。绝经后骨量加速流失，骨质疏松及骨折风险增加；同时血脂代谢可能变化，动脉硬化、冠心病等心血管疾病风险上升。

绝经不传染。它是正常的生理过程，由卵巢功能自然衰退所致，无病原体参与。

绝经的诊断主要基于临床标准（停经12个月），通常不需要激素检查。

（一）激素测定：FSH水平持续升高可帮助确诊绝经，尤其适用于有子宫切除史或年龄小于通常绝经年龄者。单次测量可能无助于判断，因为围绝经期激素水平存在波动。

（二）阴道细胞学涂片：可间接反映雌激素水平。

（三）超声检查：评估子宫内膜厚度。

（四）骨密度测定：所有65岁以上女性、绝经后雌激素缺乏且有骨折风险因素者，应筛查骨质疏松。

• 自然绝经：我国女性多在48至52岁之间绝经，美国平均年龄为51岁。

• 过早绝经：发生于40岁以前，约占1%。

• 人工绝经：因双侧卵巢切除术、某些癌症放化疗等引起。

（一）生活方式管理——基础且关键

均衡营养：多吃富含钙和维生素D的食物（牛奶、深绿色蔬菜、豆制品），减少高油高盐高糖饮食。

规律运动：每周坚持150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑），并配合2至3次抗阻运动以增强肌肉、保护骨骼。

充足睡眠：保持规律作息，睡前避免使用手机等电子设备，创造凉爽的睡眠环境以减轻盗汗影响。

情绪调节：积极社交，培养兴趣爱好，必要时寻求心理咨询。

（二）症状管理——分级应对

轻度症状：通过生活方式调整可改善。潮热可采用穿着轻薄衣物、保持环境凉爽、避免辛辣咖啡因等触发因素、练习慢而深的呼吸等方法。睡眠问题可通过规律作息、睡前放松等方式改善。认知行为疗法（CBT）和临床催眠在随机试验中被证实对血管舒缩症状有效，还能改善睡眠和性功能。

中重度症状：需在医生指导下进行医学干预。绝经激素治疗（MHT）是缓解血管舒缩症状最有效的方法，可显著改善潮热、盗汗等。有子宫的女性需雌激素与孕激素联合使用，以保护子宫内膜。非激素药物包括神经激肽受体拮抗剂（如Fezolinetant，FDA批准用于治疗潮热，有罕见严重肝损伤风险需注意）、低剂量SSRI类抗抑郁药（如氟西汀，可缓解潮热）等。

局部问题处理：针对阴道干涩，首选非处方阴道保湿剂（定期使用）和水基润滑剂（性交前使用）。效果不佳时，医生可开具低剂量阴道雌激素乳膏/片/环，仅作用于局部，可有效改善泌尿生殖道萎缩症状。

（三）误区提醒

• “忍忍就好”：严重症状会明显影响生活质量，长期雌激素缺乏还增加骨质疏松和心血管疾病风险，需及时干预。

• “自行服用雌激素保健品”：滥用雌激素可能增加乳腺增生、子宫内膜癌风险，必须在医生评估后规范使用。

• “绝经后就不用做妇科检查了”：绝经后妇科肿瘤风险依然存在，定期妇科检查是早发现、早治疗的关键。