中医如何辨治心绞痛？标本虚实通补兼施调达气血是关键

心绞痛是冠心病最常见的临床症状，中医在心绞痛治疗方面积累了丰富经验。名老中医李介鸣先生认为，心绞痛的辨证论治首先要辨明标本虚实——本病多发于中老年人，因脏腑虚损、阴阳气血失调，加上气滞、血瘀、痰浊、寒凝等导致脉络痹阻不通，病为本虚而标实。心绞痛治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，发作期多用通法止痛，稳定期多用扶正培本补法。调达气血贯穿心绞痛治疗始终，活血化瘀、行气活血、益气活血三法各有侧重。气虚是心绞痛发病的重要内在因素，气虚无力推动血液运行，更易形成血瘀痹阻心脉。本文将系统介绍李介鸣先生辨治心绞痛的经验，包括标本虚实辨治、调达气血三法、通络四法及止痛效药，为心绞痛的中医治疗提供参考。

一、心绞痛辨治：标本虚实，通补兼施

李介鸣先生强调，心绞痛治疗首先要辨清标本虚实，“知标本者，万举万当”。心绞痛发作频繁时“急则治其标”，多用通法止痛——气滞宜调，血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。心绞痛稳定时“缓则治其本”，多用扶正培本补法——气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中以补脾、补肾为主。气虚是心绞痛患者最常见的虚证类型，许多心绞痛患者存在不同程度的气虚表现。

初病及年轻体壮的心绞痛患者宜通宜散，久病及年老体弱者宜补宜和。根据心绞痛患者具体情况，运用先通后补、先补后通、多通少补、多补少通，通补兼施，做到温而不燥、活而不破、补而不滞、滋而不腻，方能祛除病因、调和气血，解除心绞痛。对于气虚明显的心绞痛患者，补气应贯穿治疗全程。

二、心绞痛调达气血：活血不忘调气

“心痛者，脉不通”，不通是引起心绞痛的主要原因。痛则不通，通则不痛，欲止痛先要解除不通。李介鸣先生治疗心绞痛常用以下三法：

①活血化瘀法。心绞痛特点多为压榨性或刺痛、痛有定处，伴胸闷憋气。轻者用养血化瘀法（四物汤加减，选丹参、当归、鸡血藤）；重者用活血化瘀法（血府逐瘀汤加减，选川芎、桃仁、红花）；峻猛之破血逐瘀法慎用。

②行气活血法。“气行则血行，气滞血亦滞”。以胸闷憋气为主者选用行胸中之气的佛手、香橼；以心痛为主者选用行心脏之气的檀香、降香；以两胁胀满为主者选用行肝胆之气的川楝、枳壳；以脘腹胀满为主者选用行脾胃之气的砂仁、蔻仁。以血瘀为主的七分活血三分行气，以气滞为主的七分行气三分活血。

③益气活血法。气虚运血无力形成血瘀，心绞痛隐隐作痛、时轻时重，伴心悸气短、劳累加重，舌暗淡体胖有齿痕。宜益气活血，方用保元汤加减，选黄芪、党参、玉竹、炙甘草。党参用量一般不超过10g，可配砂仁、陈皮以防满中腻膈。丹参饮气血并调，通不伤正，各型心绞痛均可选用，对气虚兼血瘀者尤为适宜。

三、心绞痛通络四法：知常达变

①宣痹活络法。用于胸阳不振、痰浊瘀滞痹阻脉络者，症以胸闷憋气为主，方用瓜蒌薤白半夏汤加活血药；若胸闷伴烦热或灼热痛，用小陷胸汤加活血药。

②温通活络法。血得温则行，适用于寒邪痹阻经脉或遇寒发作的心绞痛，症见痛与肢冷、恶寒、脉沉迟，用桂枝汤加活血药。

③健脾益胃活络法。脾虚失健运、痰浊痹阻血脉者，胸闷憋气、脘腹胀满、饭后易诱发心绞痛，方用香砂六君子汤加活血药。脾虚日久常致气血生化不足，加重气虚，形成恶性循环。

④益肾活络法。“其位在心，其本在肾”，适用于年老体弱心绞痛患者。肾阴不足用六味地黄汤加减；肾阳不足用金匮肾气丸加减。无论滋阴还是温阳，都要注意阴阳平衡。

四、心绞痛止痛效药

单味药：荜茇（遇寒痛甚者效殊）、麝香（止各型心绞痛效佳）、三七（善行瘀血止痛）。

药对：元胡合冰片（利气止痛，通窍活血）、蒲黄合五灵脂（失笑散，治瘀血久痛）、佛手合香橼（行气止痛）、乳香合没药（香窜止痛）、蜈蚣合蝎子（止痉散，治难治性心绞痛）、檀香合丹参（行气活血止痛）。

五、给心绞痛患者的话

心绞痛的中医治疗强调辨证论治、通补兼施、调达气血。不同类型的心绞痛需选用不同治法，止痛与治本相结合。气虚贯穿心绞痛发病全程，补气应受到足够重视。建议在专业中医师指导下，根据个体情况选择合适方案，才能取得最佳疗效。